MioAtlas
G6: التأمور

التهاب التامور الحاد

التهاب حاد في كيس التامور (تستمر مدته نموذجياً < 4–6 أسابيع) ذو أسباب إنتانية (غالباً فيروسية أو مجهولة السبب)، مناعية ذاتية، تالية لبضع التامور أو يوريمية.

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

التهاب حاد في كيس التامور (تستمر مدته نموذجياً < 4–6 أسابيع) ذو أسباب إنتانية (غالباً فيروسية أو مجهولة السبب)، مناعية ذاتية، تالية لبضع التامور أو يوريمية. يتميز سريرياً بألم صدري ذي نمط جنبي يشتد في وضعية الاستلقاء الظهري ويتحسن بالانحناء نحو الأمام، واحتكاك تأموري بالسمع، واضطرابات ديناميكية في قطعتي ST و PR في تخطيط القلب مع وجود اختياري لانصباب تأموري يكون صغيراً في العادة [C2] [G6-12]. وكما أشار أرياراجاه وسبوديك في مراجعتهما: «Acute pericarditis (AP) is basically a clinical diagnosis» [G6-12].

معايير الشدة

  • درجة وحيدة: تشخيص سريري قائم على وجود ما لا يقل عن ≥ 2 من المعايير التشخيصية التقليدية الأربعة 4:
    • ألم صدري تأموري نموذجي (خلف القص/أمام الصدر، واخز/جنبي، يتفاقم بالشهيق والاستلقاء ويخف في وضعية الجلوس مع الانحناء للأمام) [C2].
    • احتكاك تأموري بالسمع [C2] [G6-11].
    • تغيرات تخطيطية نموذجية للمرحلة 1 مع ارتفاع مقعر منتشر لقطعة ST وانخفاض قطعة PR [C2] [G6-12].
    • انصباب تأموري جديد أو تفاقم انصباب سابق بتخطيط صدى القلب، خفيف نموذجياً مع تباعد نهاية الانبساط < 10 mm وحجم تقديري < 100 mL [C2] [G6-01].
  • مؤشرات سريرية عالية الخطورة: حمى > 38,0 °C، مسار تحت حاد دون استجابة بعد 7 أيام من العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية والكولشيسين، ارتفاع ملحوظ في التروبونين (التهاب العضلة القلبية والتامور)، أو انصباب متوسط إلى كبير [C2].

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • ضغوط التجاويف والمعايير الديناميكية الدموية طبيعية في غياب الانصباب المسبب للضغط والتوتر [C2] [M5]:
    • متوسط ضغط الأذين الأيمن: 2–6 mmHg (طبيعي) [C2] [M5].
    • الضغط الشرياني الانقباضي والانبساطي: ضغط دم سوي فيزيولوجي (الضغط الشرياني الانقباضي 110–130 mmHg، الضغط الشرياني الانبساطي 70–85 mmHg) [C2].
    • النتاج القلبي: طبيعي (4,5–6,5 L/min) [C2].
    • الكسر القذفي للبطين الأيسر (fracción de eyección del ventrículo izquierdo): محفوظ (≥ 55–65%) [C2].
    • ضغط الشعيرات الرئوية: طبيعي (6–12 mmHg) [C2].

النظم

  • تسرع قلب جيبي (taquicardia sinusal، معدل ضربات القلب نموذجياً 100–115 bpm) تفاعلي استجابة لألم الصدر والالتهاب، أو نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) [C2] [G6-12].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • المرحلة 1 لسبوديك:
    • ارتفاع مقعر للأعلى منتشر لقطعة ST (ارتفاع منتشر لقطعة ST) في جميع الاتجاهات تقريباً (I, II, III, aVF, V2–V6)، باستثناء aVR و V1 [C2] [G6-12].
    • انخفاض معمم لقطعة PR (انخفاض قطعة PR) في الاتجاهات ذات موجات P الموجبة مع ارتفاع مقابل في aVR [G6-12].
    • غياب موجات Q النخرية المرضية [C2] [G6-12].

الأصوات والنفخات القلبية

  • احتكاك تأموري (roce pericárdico): علامة إصغائية وصفية سطحية ذات جرس خشن وحاك [C2] [G6-11].
  • في دراسة سبوديك الاستباقية على 100 مريض [G6-11]، ثبتت غلبة الاحتكاكات ذات الأطوار الثلاثة: احتكاكات تأمورية ثلاثية الطور (56 بالمائة من المرضى الذين لديهم نظم جيبي) [G6-11]. وعندما لا يكون الاحتكاك ثلاثي الأطوار، يمكن أن يظهر في طورين أو طور واحد: أربعة عشر من أصل 15 احتكاكاً أحادي الطور كانت مسموعة أو قابلة للتسجيل فقط أثناء انقباض البطين [G6-11].
  • وفيما يتعلق بالتوضع والديناميكية الإصغائية، سُمعت أصوات الاحتكاك بأفضل شكل على طول الحافة القصية اليسرى في 84 بالمائة من الحالات وكانت تميل إلى أن تكون أعلى صوتاً أثناء الشهيق مقارنة بالزفير [G6-11].
  • أصوات القلب S1 و S2 طبيعية؛ وغياب تام للنفخات [C2].

النبض الشرياني

  • نبض شرياني محيطي طبيعي [B4].
  • تباين تنفسي فيزيولوجي محفوظ، نظراً لأن ضغط الدم الانقباضي ينخفض طبيعياً أثناء الشهيق الهادئ لدى الأفراد الأصحاء [B5]، مع غياب النبض المتناقض (< 10 mmHg) [B5] [C2].

النبض الوريدي الوداجي

  • ضغط وريدي ودجي طبيعي (متوسط الضغط الوريدي 5–8 cmH₂O) مع موجات وجيوب فيزيولوجية [B3].
  • علامة كوسماول سلبية [B3] [C2].

المناورات السريرية

  • الانحناء الأمامي للصدر والزفير المتواصل: يزيد من شدة الصوت المسموع للاحتكاك عن طريق تقريب القلب من الجدار الأمامي للصدر [C2] [G6-11].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: درجة وحيدة
النظم الأساسي: نظم جيبي طبيعي

يُعرف أيضاً بـ: التهاب التامور الحاد · التهاب غشاء القلب الحاد · Acute pericarditis · Pericarditis

أمراض أخرى في المجموعة

مقارنات سريرية ذات صلة

المصادر والمراجع

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  6. [G6-11] Pericardial rub. Prospective, Multiple observer investigation of pericardial friction in 100 patients . Am J Cardiol (1975) . DOI: 10.1016/0002-9149(75)90847-1 PubMed: 1114993
  7. [G6-12] Acute pericarditis: diagnostic cues and common electrocardiographic manifestations . Cardiol Rev (2007) . DOI: 10.1097/01.crd.0000233777.62568.b5 PubMed: 17172880
  8. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581