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Confronto

Pericardite acuta vs Tamponamento cardiaco: differenze cliniche ed ECG

Confronto dettagliato tra Pericardite acuta e Tamponamento cardiaco secondo il modello del simulatore cardiaco 3D MioAtlas.

Pericardite acuta
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Tamponamento cardiaco
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Reperti per strato e parametri diagnostici

Strato / Reperto Pericardite acuta Tamponamento cardiaco
Emodinamica
Pressioni intracavitarie e parametri emodinamici normali in assenza di versamento ipertensivo [C2] [M5]:
  • Pressione atriale destra media: 2–6 mmHg (normale) [C2] [M5].
  • Pressione arteriosa sistolica e diastolica: Normotensione fisiologica (pressione arteriosa sistolica 110–130 mmHg, pressione arteriosa diastolica 70–85 mmHg) [C2].
  • Portata cardiaca: Normale (4,5–6,5 L/min) [C2].
  • Frazione di eiezione del VS (frazione di eiezione del ventricolo sinistro): Conservata (≥ 55–65%) [C2].
  • Pressione capillare polmonare: Normale (6–12 mmHg) [C2].
Shock ostruttivo con collasso emodinamico [C2] [G6-02] [M5]:
  • Pressione atriale destra media: Elevata (15–22 mmHg) [C2] [M5].
  • Pressione capillare polmonare media: Elevata ed equalizzata a quella destra (16–22 mmHg) [M5].
  • Pressione arteriosa sistemica: Ipotensione arteriosa severa (pressione arteriosa sistolica 75–88 mmHg, pressione arteriosa diastolica 55–65 mmHg) con polso filiforme [C2] [G6-02].
  • Portata cardiaca: Severamente ridotta (1,8–3,2 L/min) [C2].
  • Volume telediastolico ventricolare sinistro: Marcatamente ridotto per compressione estrinseca (< 60–75 mL) [G6-01] [M5].
  • Frazione di eiezione del VS (frazione di eiezione ventricolare sinistra): Iperdinamica compensatoria (≥ 60–70%) nelle cavità compresse [C2].
Ritmo
  • Tachicardia sinusale (tachicardia sinusale, frequenza cardiaca tipicamente 100–115 bpm) reattiva al dolore toracico e all'infiammazione, oppure ritmo sinusale normale [C2] [G6-12].
  • Tachicardia sinusale marcata (tachicardia sinusale, frequenza cardiaca tipicamente 110–135 bpm) reattiva alla stimolazione adrenergica per compensare la ridotta gittata sistolica [C2] [G6-02].
ECG
Stadio 1 di Spodick:
  • Sopraslivellamento concavo verso l'alto diffuso del segmento ST (sopraslivellamento diffuso nel segmento ST) in quasi tutte le derivazioni (I, II, III, aVF, V2–V6), a eccezione di aVR e V1 [C2] [G6-12].
  • Sottoslivellamento generalizzato al tratto PR (sottoslivellamento del segmento PR) nelle derivazioni con onde P positive e sopraslivellamento speculare in aVR [G6-12].
  • Assenza di onde Q patologiche di necrosi [C2] [G6-12].
  • Basso voltaggio del complesso QRS (basso voltaggio): Voltaggio QRS < 0,5 mV nelle derivazioni degli arti [E1] [G6-02].
  • Alternanza elettrica: Variazione battito a battito dell'ampiezza del complesso QRS generata dal movimento oscillatorio del cuore nel mantello liquido [C2] [G6-02].
  • Tachicardia sinusale costante [C2].
Toni e soffi
  • Sfregamento pericardico: Reperto auscultatorio patognomonico superficiale, dal timbro aspro e rasposo [C2] [G6-11].
  • Nello studio prospettico di Spodick su 100 pazienti [G6-11], è stata dimostrata la prevalenza di sfregamenti trifasici: «triphasic pericardial rubs (56 percent of patients with sinus rhythm)» [G6-11]. Quando lo sfregamento non è trifasico, può manifestarsi in due fasi o in fase singola: «Fourteen of 15 monophasic rubs were audible or recordable only during ventricular systole» [G6-11].
  • Per quanto riguarda la localizzazione e dinamica auscultatoria, «Rubs were best heard along the left sternal border in 84 percent of cases and tended to be louder during inspiration than during expiration» [G6-11].
  • Toni cardiaci S1 e S2 normali; soffi assenti [C2].
  • Toni cardiaci affievoliti e distanti (triade classica di Beck: ipotensione, turgore giugulare e toni affievoliti) [G6-02].
  • Soffi cardiaci assenti [C2].
  • Assenza di terzo tono (S3) o knock pericardico [G6-02] [M5].
Polso arterioso
  • Polso arterioso periferico normale [B4].
  • Variazione respiratoria fisiologica conservata, poiché «Systolic blood pressure normally falls during quiet inspiration in normal individuals» [B5], con polso paradosso assente (< 10 mmHg) [B5] [C2].
  • Polso paradosso severo (polso paradosso): Caduta inspiratoria della pressione arteriosa sistolica > 10 mmHg (frequentemente > 15–25 mmHg) [B5] [C2] [G6-02].
  • Polso filiforme di piccola ampiezza (parvus) e tachicardico [B4].
Polso venoso giugulare
  • Pressione venosa giugulare normale (pressione venosa media in cmH₂O 5–8 cmH₂O) con onde e seni fisiologici [B3].
  • Turgore giugulare estremo con pressione venosa molto alta (pressione venosa media in cmH₂O > 15–20 cmH₂O) [B3] [C2].
  • Morfologia venosa patognomonica: Seno x profondo e prominente con seno y assente o pressoché piatto (seno y assente) dovuto al continuo ostacolo al riempimento ventricolare durante l'intera diastole [B3] [G6-02] [M5].
  • Segno di Kussmaul assente nel tamponamento puro [G6-02] [M5].
Manovre
  • Flessione anteriore del busto ed espirazione trattenuta: Aumenta l'intensità udibile dello sfregamento avvicinando il cuore alla parete toracica anteriore [C2] [G6-11].
  • Inspirazione: Accentua la caduta della pressione arteriosa sistolica (> 10 mmHg) mediata dall'interdipendenza ventricolare [B5] [M5].

Fonti e riferimenti bibliografici

Pericardite acuta

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  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
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  7. [G6-12] Acute pericarditis: diagnostic cues and common electrocardiographic manifestations . Cardiol Rev (2007) . DOI: 10.1097/01.crd.0000233777.62568.b5 PubMed: 17172880
  8. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581

Tamponamento cardiaco

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