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G8: Infarktkomplikationen

Postinfarkt-Ventrikelseptumdefekt

Mechanische Komplikation des transmuralen akuten Myokardinfarkts, charakterisiert durch Nekrose und transmurale Ruptur des Interventrikularseptums, die einen akuten Links-Rechts-Shunt mit biventrikulärer Volumenüberlastung und kardiogenem Schock erzeugt.

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Definition

Mechanische Komplikation des transmuralen akuten Myokardinfarkts, charakterisiert durch Nekrose und transmurale Ruptur des Interventrikularseptums, die einen akuten Links-Rechts-Shunt mit biventrikulärer Volumenüberlastung und kardiogenem Schock erzeugt [C9] [G810-01].

Schweregradkriterien

  • Zahlen und wörtliche Zitate aus der GUSTO-I-Studie [G810-01, Abstract]:
    • Inzidenz und Präsentation: «84 of the 41 021 patients (0.2%) developed VSD» und «median time from symptom onset to VSD diagnosis was 1 day».
    • Koronarbeteiligung: «infarct artery was more often the left anterior descending and more likely to be totally occluded in patients who developed VSD».
    • Mortalität: «Mortality at 30 days was higher in patients with VSDs than in those without this complication (73.8% versus 6.8%, P<0.001)».
  • Shunt (Qp:Qs): Flussverhältnis Qp/Qs > 2,0 [C9] [G810-01].
  • Schockhämodynamik: Systolischer Blutdruck < 90 mmHg; kritischer Abfall des Herzzeitvolumens und Erhöhung der Füllungsdrücke [C9].

Befunde nach Schichten

Hämodynamik

  • Systemisch-pulmonales Flussverhältnis: > 2,0 [C9] [G810-01].
  • Shunt-Richtung: links nach rechts (Systole LV → RV) [C9].
  • Systolischer Blutdruck: < 90 mmHg (Hypotonie/Schock) [C9].
  • Pulmonalkapillärer Verschlussdruck: > 20 mmHg [C9].
  • Herzzeitvolumen: deutlich vermindert (< 3,5 L/min) [C9].

Rhythmus

  • Kompensatorische Sinustachykardie sekundär zu sympathischer Hyperaktivierung bei Low-Output [C9].

EKG

  • Pathologische Q-Zacken transmuraler Nekrose (Infarkt-Q-Zacken) in anterioren Ableitungen (V1–V4) oder inferioren Ableitungen (II, III, aVF) mit residualer ST-Strecken-Hebung [C9] [E1].

Herztöne und Herzgeräusche

  • Raues holosystolisches Geräusch: Lautes, hochintensives (Grad 3–5/6), raues pansystolisches Geräusch, auskultiert am unteren linken Sternalrand mit radförmiger Ausbreitung zur rechten Thoraxhälfte und zur Herzspitze [C9] [G810-01] [B1].
  • Tastbares Schwirren: Holosystolisches Schwirren tastbar am linken Sternalrand [C9] [G810-01].
  • Dritter Herzton (S3): Häufiger S3-Galopp durch Volumenüberlastung [C9].

Arterieller Puls

  • Fadenförmiger und rasch ansteigender arterieller Puls (parvus) durch Abfall des effektiven Schlagvolumens in die Aorta [B4] [C9].

Jugularvenenpuls

  • Schwere Jugularvenenstauung mit Erhöhung des mittleren JVP und prominenter 'v'-Welle [B3] [C9].

Manöver

  • Bei instabilem kardiogenem Schock nicht durchführbar; Steigerung der Nachlast (Handgrip) würde den LV–RV-Gradienten vergrößern und den Shunt verstärken [B1].

Schweregrade im Simulator

Schweregrade im Simulator: Einheitlicher Grad
Grundrhythmus: Sinustachykardie

Auch bekannt als: Postinfarkt-Ventrikelseptumruptur · Postinfarkt-VSD · Post-infarction ventricular septal defect · Post-MI VSD

Weitere Pathologien der Gruppe

Verwandte klinische Vergleiche

Quellen

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G810-01] Risk factors, angiographic patterns, and outcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction. GUSTO-I (Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries) Trial Investigators . Circulation (2000) . DOI: 10.1161/01.cir.101.1.27 PubMed: 10618300