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G6: Perikard

Akute Perikarditis

Akute Entzündung des Perikardsacks (Dauer typischerweise < 4–6 Wochen) infektiöser (häufig viral oder idiopathisch), autoimmuner, postperikardiotomischer oder urämischer Ätiologie.

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Definition

Akute Entzündung des Perikardsacks (Dauer typischerweise < 4–6 Wochen) infektiöser (häufig viral oder idiopathisch), autoimmuner, postperikardiotomischer oder urämischer Ätiologie. Klinisch charakterisiert durch atemabhängigen Brustschmerz pleuritischen Charakters, der sich in Rückenlage verstärkt und beim Vorbeugen bessert, auskultatorisches Perikardreiben, dynamische ST- und PR-Strecken-Veränderungen im EKG und fakultatives Vorhandensein eines meist geringen Perikardergusses [C2] [G6-12]. Wie Ariyarajah und Spodick in ihrer Übersichtsarbeit betonen: «Acute pericarditis (AP) is basically a clinical diagnosis» [G6-12].

Schweregradkriterien

  • Einheitlicher Schweregrad: Klinische Diagnose gesichert durch das Vorliegen von mindestens ≥ 2 der 4 klassischen diagnostischen Kriterien:
    • Typischer perikardialer Brustschmerz (retrosternal/präkordial, stechend/pleuritisch, verstärkt bei Inspiration und in Rückenlage, gebessert im aufrechten Sitz mit Vorneigung) [C2].
    • Auskultatorisches Perikardreiben [C2] [G6-11].
    • Typische elektrokardiographische Veränderungen des Stadiums 1 mit diffuser konkaver ST-Hebung und PR-Senkung [C2] [G6-12].
    • Neuer oder echokardiographisch progredienter Perikarderguss, typischerweise geringgradig mit enddiastolischer Separation < 10 mm und geschätztem Volumen < 100 mL [C2] [G6-01].
  • Klinische Hochrisikoindikatoren: Fieber > 38,0 °C, subakuter Verlauf ohne Ansprechen nach 7 Tagen antiinflammatorischer Therapie mit NSAR und Colchicin, deutliche Troponinerhöhung (Myoperikarditis) oder mäßiger bis großer Erguss [C2].

Befunde nach Schichten

Hämodynamik

  • Normale intrakavitäre Drücke und hämodynamische Parameter bei Fehlen eines Ergusses unter Spannung [C2] [M5]:
    • Mittlerer rechtsatrialer Druck: 2–6 mmHg (normal) [C2] [M5].
    • Systolischer und diastolischer arterieller Blutdruck: Physiologische Normotonie (systolischer Blutdruck 110–130 mmHg, diastolischer Blutdruck 70–85 mmHg) [C2].
    • Herzzeitvolumen: Normal (4,5–6,5 L/min) [C2].
    • Ejektionsfraktion des LV (linksventrikuläre Ejektionsfraktion): Erhalten (≥ 55–65%) [C2].
    • Pulmonalkapillärer Verschlussdruck: Normal (6–12 mmHg) [C2].

Rhythmus

  • Sinustachykardie (Sinustachykardie, Herzfrequenz typischerweise 100–115 lpm) reaktiv auf Brustschmerz und Entzündung oder normaler Sinusrhythmus [C2] [G6-12].

EKG

  • Stadium 1 nach Spodick:
    • Diffuse nach oben konkave ST-Strecken-Hebung (diffuse ST-Strecken-Hebung) in fast allen Ableitungen (I, II, III, aVF, V2–V6), mit Ausnahme von aVR und V1 [C2] [G6-12].
    • Generalisierte PR-Strecken-Senkung in Ableitungen mit positiven P-Wellen und reziproke Hebung in aVR [G6-12].
    • Fehlen pathologischer Q-Zacken einer Nekrose [C2] [G6-12].

Herztöne und Herzgeräusche

  • Perikardreiben: Patognomonischer, oberflächlicher Auskultationsbefund von rauem, kratzendem Charakter [C2] [G6-11].
  • In der prospektiven Studie von Spodick an 100 Patienten [G6-11] zeigte sich das Überwiegen dreiphasiger Reibegeräusche: «triphasic pericardial rubs (56 percent of patients with sinus rhythm)» [G6-11]. Wenn das Reiben nicht dreiphasig ist, kann es zweiphasig oder einphasig auftreten: «Fourteen of 15 monophasic rubs were audible or recordable only during ventricular systole» [G6-11].
  • Hinsichtlich Lokalisation und Auskultationsdynamik: «Rubs were best heard along the left sternal border in 84 percent of cases and tended to be louder during inspiration than during expiration» [G6-11].
  • Herztöne S1 und S2 normal; Geräusche abwesend [C2].

Arterieller Puls

  • Peripherer arterieller Puls normal [B4].
  • Physiologische respiratorische Variation erhalten, da «Systolic blood pressure normally falls during quiet inspiration in normal individuals» [B5], mit fehlendem Pulsus paradoxus (< 10 mmHg) [B5] [C2].

Jugularvenenpuls

  • Jugularvenendruck normal (mittlerer Venendruck in cmH₂O 5–8 cmH₂O) mit physiologischen Wellen und Senkungen [B3].
  • Kussmaul-Zeichen negativ [B3] [C2].

Manöver

  • Vornüberneigung des Oberkörpers und gehaltene Exspiration: Verstärkt die hörbare Intensität des Reibens durch Annäherung des Herzens an die vordere Thoraxwand [C2] [G6-11].

Schweregrade im Simulator

Schweregrade im Simulator: Einheitlicher Grad
Grundrhythmus: Normaler Sinusrhythmus

Auch bekannt als: Akute Entzündung des Perikards · Acute pericarditis · Perikarditis · Akute Herzbeutelentzündung

Weitere Pathologien der Gruppe

Verwandte klinische Vergleiche

Quellen

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  6. [G6-11] Pericardial rub. Prospective, Multiple observer investigation of pericardial friction in 100 patients . Am J Cardiol (1975) . DOI: 10.1016/0002-9149(75)90847-1 PubMed: 1114993
  7. [G6-12] Acute pericarditis: diagnostic cues and common electrocardiographic manifestations . Cardiol Rev (2007) . DOI: 10.1097/01.crd.0000233777.62568.b5 PubMed: 17172880
  8. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581