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Rétrécissement aortique calcifié
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Valves gauches
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- Souffle systolique : Souffle mésosystolique éjectionnel, rude et râpeux (crescendo-decrescendo) au 2e espace intercostal droit (foyer aortique), avec irradiation classique vers les artères carotides [G1-14] [V4].
- Phénomène de Gallavardin : Dissociation acoustique chez les personnes âgées où la composante haute fréquence du souffle s'ausculte avec un caractère musical et pur à l'apex cardiaque, simulant une insuffisance mitrale [G1-14].
- Deuxième bruit (S2) : Composant aortique (A2) diminué, assourdi ou aboli dans les formes sévères par la rigidité calcaire extrême des cusps ; possible dédoublement paradoxal de S2 [G1-11] [V4].
- Quatrième bruit (S4) : Fréquent en rythme sinusal en raison de la contraction auriculaire contre un ventricule hypertrophié et peu compliant [G1-13].
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Rétrécissement aortique sur bicuspidie
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Valves gauches
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- Clic d'éjection aortique : Clic protosystolique net de haute fréquence audible à l'apex et au bord sternal droit/gauche, caractéristique des formes légères et modérées où les cusps conservent leur élasticité et leur ouverture en dôme ; a tendance à s'atténuer ou disparaître dans les formes sévères lorsque les cusps se calcifient et s'immobilisent sévèrement [G1-02] [G1-16] [V4].
- Souffle systolique aortique : Souffle mésosystolique éjectionnel en losange (crescendo-decrescendo) ausculté avec intensité maximale au 2e espace intercostal droit (foyer aortique), avec irradiation carotidienne bilatérale [G1-14] [V4].
- Deuxième bruit (S2) : Composant aortique (A2) diminué d'intensité et retardé, entraînant un dédoublement paradoxal de S2 aux stades sévères [G1-11] [V4].
- Quatrième bruit (S4) : Fréquent par contraction auriculaire vigoureuse contre un VG rigide et hypertrophié [G1-13].
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Insuffisance aortique chronique
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Valves gauches
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- Souffle diastolique : Souffle diastolique précoce en decrescendo, de haute fréquence et de timbre aspiratif, ausculté à la membrane au 3e espace intercostal gauche / foyer aortique (site: aortic, pitch: high, shape: decrescendo) [V1] [V3] [G1-15].
- Souffle systolique associé : Souffle mésosystolique éjectionnel aortique par hyperdébit transaortique (souffle fonctionnel d'éjection) [V3] [G1-14].
- Souffle d'Austin Flint : Roulement mésodiastolique apexien de basse fréquence dans les formes sévères par refoulement/vibration de la grande valve mitrale frappée par le jet régurgitant aortique [V1] [V3] [G1-15].
- Bruits du cœur : A2 diminué [G1-11] [V1] ; troisième bruit (S3) dans les phases avancées avec dysfonction du VG [G1-12] [V1].
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Rétrécissement mitral rhumatismal
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Valves gauches
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- Premier bruit (S1) : Accentué, éclatant et claquant (loud S1) dans les formes légères/modérées par fermeture énergique de valves mobiles ; s'atténue aux stades très avancés si la valve se calcifie intensément [G1-01] [G1-10].
- Claquement d'ouverture mitrale (Opening Snap, OS) : Bruit protosystolique sec de haute fréquence après le deuxième bruit (A2). L'intervalle A2-OS est inversement proportionnel à la gravité (à pression auriculaire gauche plus élevée, ouverture plus précoce de la valve mitrale : intervalle < 60–80 ms dans la sténose sévère vs > 100 ms dans la sténose légère) [G1-01] [G1-15].
- Roulement diastolique : Souffle mésodiastolique sourd et de basse fréquence (rumble) ausculté avec la cloche du stéthoscope à l'apex en décubitus latéral gauche [G1-01] [G1-15].
- Renforcement présystolique : Majoration d'intensité télésystolique/présystolique du roulement par la contraction auriculaire active. Présent uniquement en rythme sinusal ; disparaît complètement en cas de fibrillation auriculaire [G1-01] [G1-15].
- Deuxième bruit (S2) : Composant pulmonaire (P2) renforcé en présence d'une hypertension pulmonaire [G1-11].
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Insuffisance mitrale dégénérative (P2 flottant)
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Valves gauches
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- Souffle holosystolique : Souffle régurgitant de haute fréquence débutant immédiatement avec S1 et englobant ou dépassant le deuxième bruit (S2) [V3] [G1-14].
Irradiation du souffle selon le feuillet éversé :
- Lors de la rupture de cordages du feuillet postérieur (la plus fréquente) : Le jet régurgitant est dirigé de façon excentrique vers l'avant et le dedans vers le septum interauriculaire et la racine aortique, de sorte que le souffle irradie vers la base du cœur, le foyer aortique et les carotides [V3] [G1-06] [G1-14].
- Lors de l'atteinte du feuillet antérieur : Le jet se dirige vers la paroi postérieure de l'oreillette gauche et irradie classiquement vers l'aisselle gauche et le dos [V3] [G1-06] [G1-14].
- Premier bruit (S1) : Diminué ou masqué par le début précoce du souffle [G1-10].
- Troisième bruit (S3) : Fréquent à l'apex par remplissage diastolique ventriculaire rapide augmenté [G1-12] [V1].
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Insuffisance mitrale aiguë par rupture de pilier
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Valves gauches
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- Souffle systolique : Souffle holosystolique ou mésosystolique précoce en decrescendo (souvent doux, grade 2–3/6, ou étouffé par égalisation précoce des pressions systoliques VG-OG) ausculté à l'apex [V1] [G1-14].
- Irradiation du souffle : Dans la rupture du pilier postéro-médial (la plus fréquente), le jet régurgitant se projette vers la paroi antérieure de l'OG et la racine aortique, irradiant vers la base du cœur et les artères carotides (simulant un rétrécissement aortique) [V3] [C9] [G1-06] [G1-14].
- Premier bruit (S1) : Diminué ou assourdi par l'incompétence de coaptation [G1-10].
- Bruits surajoutés : Troisième bruit (S3) constant [G1-12] [C9] ; quatrième bruit (S4) fréquent s'il existe un rythme sinusal [G1-13] [C9].
- Deuxième bruit (S2) : P2 éclatant en raison de l'hypertension veinocapillaire et artérielle pulmonaire aiguë [G1-11] [C9].
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Prolapsus valvulaire mitral (Barlow)
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Valves gauches
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- Clic non éjectionnel mésosystolique : Bruit sec, claquant et de haute fréquence produit par l'arrêt soudain et la mise sous tension du prolapsus des feuillets et des cordages étirés pendant la systole ventriculaire [G1-07].
- Souffle télésystolique : Souffle en crescendo de haute fréquence débutant après le clic et se prolongeant jusqu'au deuxième bruit (S2), ausculté à l'apex [G1-07] [G1-14].
- Premier bruit (S1) : Habituellement normal ou accentué [G1-10].
- Deuxième bruit (S2) : Normal ou légèrement accentué [G1-11].
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Insuffisance tricuspide fonctionnelle
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Valves droites
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- Souffle holosystolique régurgitant : Souffle systolique en plateau auscultable au 4e–5e espace intercostal gauche au niveau parasternal inférieur (bord sternal gauche inférieur, LLSB), qui augmente typiquement d'intensité avec l'inspiration (signe de Rivero-Carvallo) [B1] [G1-14].
- Troisième bruit droit (S3) : Bruit de remplissage rapide ventriculaire droit en LLSB augmentant avec l'inspiration dans les cas de surcharge volumique sévère [G1-12].
- Deuxième bruit (S2) : Renforcement du composant pulmonaire (P2) en cas d'hypertension pulmonaire coexistante [G1-11] [C7].
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Rétrécissement tricuspide rhumatismal
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Valves droites
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- Roulement diastolique : Roulement mésodiastolique de basse fréquence avec renforcement présystolique (en rythme sinusal) auscultable au 4e–5e espace intercostal gauche au niveau parasternal inférieur (LLSB), qui augmente d'intensité avec l'inspiration [G1-15] [B1].
- Claquement d'ouverture tricuspide : Claquement d'ouverture de haute fréquence auscultable au bord sternal gauche, plus précoce que le mitral et qui s'avance et se renforce pendant l'inspiration [G1-15].
- Premier bruit (S1) : Renforcé et intense au foyer tricuspide [G1-10].
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Sténose pulmonaire valvulaire (en dôme)
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Valves droites
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- Souffle systolique d'éjection : Souffle mésosystolique ou méso-télésystolique éjectionnel, rude et râpeux (crescendo-decrescendo en losange), auscultable avec une intensité maximale au 2e espace intercostal gauche (foyer pulmonaire), avec irradiation vers la clavicule gauche et la région interscapulaire. La durée du souffle s'allonge et son pic devient plus tardif à mesure que la sévérité augmente [G1-14] [G23-04].
- Clic d'éjection pulmonaire : Clic d'ouverture valvulaire de haute fréquence auscultable au foyer pulmonaire immédiatement après S1, caractérisé par sa propriété acoustique unique de diminuer ou disparaître lors de l'inspiration (l'élévation inspiratoire de la pression télédiastolique du VD ouvre passivement les feuillets avant la systole ventriculaire) [G1-16] [G23-04] [G23-05].
- Deuxième bruit (S2) : Dédoublement large de S2 (S2 split wide), avec composant pulmonaire (P2) notablement retardé et doux/assourdi (P2 soft) par l'allongement du temps d'éjection ventriculaire droite et la rigidité des feuillets [G1-11] [G23-04].
- Quatrième bruit droit (S4) : Fréquent dans les formes sévères par contraction auriculaire droite énergique contre le ventricule droit hypertrophié rigide [G1-13].
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Insuffisance pulmonaire
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Valves droites
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- Souffle diastolique en decrescendo : Souffle précoce à mésodiastolique de timbre doux et de tonalité grave/moyenne, en decrescendo, auscultable au 2e–3e espace intercostal gauche (foyer pulmonaire et bord sternal gauche), se terminant habituellement avant S1 par disparition précoce du gradient diastolique AP-VD [G1-15] [V3]. (Note sémiologique : En l'absence d'hypertension pulmonaire, le souffle n'est pas aigu ni aspiratif comme le souffle de Graham Steell, mais plus sourd et plus bref).
- Augmentation inspiratoire : La sonorité du souffle diastolique augmente avec l'inspiration par majoration du remplissage et du flux veineux dans le cœur droit [G1-15] [B1].
- Deuxième bruit (S2) : Dédoublement large de S2 physiologique ou pathologique secondaire au retard de conduction dans la branche droite [G1-11].
- Troisième bruit droit (S3) : Présent en LLSB dans les cas de surcharge volumique sévère du ventricule droit [G1-12].
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Communication interauriculaire type ostium secundum
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Cardiopathies congénitales
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- Deuxième bruit (S2) : Dédoublement large et fixe de S2 (S2 split fixed), insensible aux mouvements respiratoires, pathognomonique de la communication interauriculaire [G1-11] [G4-04].
- Souffle systolique : Souffle mésosystolique éjectionnel doux (grade 2–3/6) au foyer pulmonaire par hyperdébit à travers la valve pulmonaire normale [G1-14] [G4-04].
- Roulement tricuspide : Dans la forme sévère (G), roulement mésodiastolique doux au foyer tricuspide (bord sternal gauche inférieur) par sténose tricuspide relative due au grand volume d'écoulement [G1-15] [G4-04].
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Communication interventriculaire périmembraneuse
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Cardiopathies congénitales
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- Souffle systolique dans la CIV restrictive (L/M) : Souffle holosystolique rude, de haute fréquence et de forte intensité (grade 4–6/6) avec frémissement palpable dans le 3e-4e espace intercostal gauche (bord sternal gauche inférieur) [G1-14] [G4-05].
- Souffle dans la grande CIV (G) : Souffle holosystolique plus doux et plus court (grade 2–3/6) par égalisation des pressions [G1-14] [G4-05].
- Deuxième bruit (S2) : Composante pulmonaire P2 renforcée dans les formes sévères avec hypertension pulmonaire (P2 loud) [G1-11] [G4-05].
- Roulement mitral : Dans les formes sévères avec grand shunt, roulement mésodiastolique fonctionnel à l'apex par hyperdébit transmitral [G1-15] [G4-05].
- Troisième bruit (S3) : Galop de remplissage rapide à l'apex lors de surcharge du VG [G1-12].
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Persistance du canal artériel
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Cardiopathies congénitales
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- Souffle continu en machinerie (souffle de Gibson) : Souffle continu rude et rugueux dans les 1er et 2e espaces intercostaux gauches sous-claviculaires (région sous-clavière gauche), débutant en protosystole, atteignant son acmé en fin de systole en englobant le deuxième bruit (S2) et décroissant en diastole sans interruption [G1-14] [G1-15] [G4-08].
- Frémissement (thrill) : Frémissement continu palpable dans le creux sous-clavier gauche dans les formes modérées et sévères [G4-08] [G4-09].
- Deuxième bruit (S2) : Masqué par le pic du souffle continu ; si audible, P2 renforcé en cas d'hypertension pulmonaire coexistante [G1-11] [G4-08].
- Roulement apical : Dans les grands shunts (Qp:Qs > 2,0), roulement mésodiastolique fonctionnel à l'apex par hyperdébit transmitral [G1-15] [G4-08].
- Troisième bruit (S3) : Galop ventriculaire à l'apex par surcharge volumique du VG [G1-12].
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Coarctation de l'aorte
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Cardiopathies congénitales
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- Souffle systolique / continu interscapulaire (foyer dorsal) : Souffle mésosystolique ou télésystolique éjectionnel, auscultable dans le creux sous-clavier gauche antérieur mais avec intensité maximale dans la région interscapulaire postérieure gauche (au niveau de T4–T6 sur l'aorte thoracique descendante) [G1-14] [G4-09].
- Dans les formes sévères avec collatérales : Souffles continus ou protosystoliques diffus sur la paroi thoracique dorsale et axillaire par flux à travers les artères intercostales dilatées [G1-14] [G4-09].
- Deuxième bruit (S2) : Composante aortique (A2) renforcée par la pression diastolique élevée dans la racine aortique proximale [G1-11] [G4-09].
- Clic d'éjection : Fréquent à l'apex ou au foyer aortique en cas de bicuspidie aortique coexistante (présente dans 50–70% des cas) [G1-16] [C5].
- Quatrième bruit (S4) : Galop auriculaire dans les formes sévères avec hypertrophie ventriculaire gauche rigide [G1-13].
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Communication interventriculaire post-infarctus
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Complications de l'infarctus
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- Souffle holosystolique rude : Souffle pansystolique rude, de forte intensité (grade 3–5/6), rauque, ausculté au bord sternal gauche inférieur et irradiant en roue de charrette vers l'hémithorax droit et l'apex [C9] [G810-01] [B1].
- Frémissement tactile : Frémissement holosystolique palpable au rebord parasternal gauche [C9] [G810-01].
- Troisième bruit (S3) : Galop S3 fréquent par surcharge volumique [C9].
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