MioAtlas
G2: दाईं वाल्व

कार्यात्मक ट्राइकसपिड रीगर्जिटेशन (Functional Tricuspid Regurgitation)

दाएं वेंट्रिकल के फैलाव और शिथिलता और/या ट्राइकसपिड रिंग के फैलाव (पल्मोनरी हाइपरटेंशन, दाएं वेंट्रिकल के दबाव/वॉल्यूम अधिभार या एट्रियल/वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोपैथी के लिए द्वितीयक) के कारण ट्राइकसपिड वाल्व का रीगर्जिटेशन।

3D सिम्युलेटर में खोलें

परिभाषा

दाएं वेंट्रिकल के फैलाव और शिथिलता और/या ट्राइकसपिड रिंग के फैलाव (पल्मोनरी हाइपरटेंशन, दाएं वेंट्रिकल के दबाव/वॉल्यूम अधिभार या एट्रियल/वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोपैथी के लिए द्वितीयक) के कारण ट्राइकसपिड वाल्व का रीगर्जिटेशन, शारीरिक रूप से सामान्य ट्राइकसपिड कस्प्स की उपस्थिति में लेकिन सिस्टोलिक ट्रैक्शन (tethering) और कोआप्टेशन सतह के नुकसान के साथ [V1] [V3] [G23-01] [G23-02]।

गंभीरता के मानदंड

  • हल्का (L): वेना कॉन्ट्रैक्टा (VC) < 3 mm; PISA त्रिज्या ≤ 5 mm (28 cm/s के कट-ऑफ वेग पर); प्रभावी रीगर्जिटेंट छिद्र (EROA) < 0.20 cm²; रीगर्जिटेंट वॉल्यूम (VR) < 30 mL/बीट; निरंतर डॉपलर: मंद या अधूरा जेट; संरक्षित पूर्वकाल सिस्टोलिक सुप्राहेपेटिक शिरापरक प्रवाह [V1] [V3] [G23-01] [G23-02]।
  • मध्यम (M): VC 3.0–6.9 mm; PISA त्रिज्या 6–9 mm; EROA 0.20–0.39 cm²; VR 30–44 mL/बीट; निरंतर डॉपलर: घना पैराबोलिक जेट; सुप्राहेपेटिक नसों में सिस्टोलिक अग्रगामी प्रवाह का क्षीणन [V1] [V3] [G23-01] [G23-02]।
  • गंभीर (G): VC ≥ 7.0 mm; PISA त्रिज्या > 9 mm; EROA ≥ 0.40 cm²; VR ≥ 45 mL/बीट; सुप्राहेपेटिक नसों में प्रतिगामी सिस्टोलिक प्रवाह उलटाव; निरंतर डॉपलर: VD-AD दबावों के तेजी से समीकरण द्वारा घना, त्रिकोणीय और प्रारंभिक शिखर वेग (v-wave cut-off sign) के साथ होलोसिस्टोलिक संकेत [V1] [V3] [G23-01] [G23-02]। (नैदानिक नोट: 5-ग्रेड समकालीन वर्गीकरण इसके अलावा VC ≥ 14 mm, EROA ≥ 0.60 cm² के साथ बड़े पैमाने पर और VC ≥ 21 mm, EROA ≥ 0.80 cm² के साथ टोरेंटियल चरणों पर विचार करते हैं [G23-01])।

परत द्वारा निष्कर्ष

हेमोडायनामिक्स

  • गंभीर रूपों में स्पष्ट रूप से बढ़ा हुआ दायां एट्रियल औसत दबाव (G: 10–18 mmHg), VD के साथ दबावों के डायस्टोलिक समीकरण के साथ [V1] [G23-01]।
  • बढ़े हुए दाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक वॉल्यूम के साथ वॉल्यूम अधिभार के कारण दाएं वेंट्रिकल का फैलाव [V1] [V3]।

ताल

  • रिंग और दाएं अलिंद के फैलाव के कारण और परिणाम के रूप में एट्रियल फाइब्रिलेशन (atrial fibrillation) बहुत लगातार [V1] [G23-01]।
  • प्रारंभिक चरणों में सामान्य साइनस ताल (normal sinus rhythm) [V1]।

ईसीजी

  • दायां एट्रियल वृद्धि (P पल्मोनेल तरंग, साइनस ताल में इनफीरियर लीड्स में नुकीली P तरंग > 2.5 mm) [E1]।
  • दायां वेंट्रिकुलर अधिभार या हाइपरट्रॉफी (दायां वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी) और अपूर्ण दायां बंडल शाखा ब्लॉक (अपूर्ण दायां बंडल शाखा ब्लॉक) [E1] [E2]।

हृदय ध्वनियां और मर्मर

  • होलोसिस्टोलिक रीगर्जिटेंट मर्मर: निचले पैरास्टर्नल स्तर पर 4.º–5.º बाएं इंटरकोस्टल स्पेस (निचले बाएं स्टर्नल बॉर्डर, LLSB) में ऑस्कल्टेट करने योग्य पठार सिस्टोलिक मर्मर, जो आमतौर पर सांस लेने के साथ तीव्रता में बढ़ता है (रिवेरो-कार्वाल्लो का संकेत) [B1] [G1-14]।
  • तीसरी दायां ध्वनि (S3): गंभीर वॉल्यूमेट्रिक अधिभार के मामलों में सांस लेने के साथ बढ़ने वाला LLSB में दायां वेंट्रिकुलर रैपिड फिलिंग तीसरा शोर [G1-12]।
  • द्वितीय ध्वनि (S2): पल्मोनरी घटक (P2) का सुदृढ़ीकरण यदि पल्मोनरी हाइपरटेंशन सह-अस्तित्व में है [G1-11] [C7]।

धमनी नाड़ी

  • उन्नत चरणों में कम अग्रगामी आउटपुट के साथ सामान्य या घटे हुए आयतन (पार्वस) की परिधीय धमनी नाड़ी [B4]।

जुगुलर वेनस पल्स

  • विशाल 'cv' तरंग (giant v wave / cv wave) के साथ जुगुलर शिरापरक फैलाव जो सिस्टोलिक पतन x को मिटा देता है, और तेज और गहरा 'y' अवतरण (steep y descent) [B3]।

मैनूवर

  • गहरी सांस लेना (रिवेरो-कार्वाल्लो संकेत): दाएं कक्षों में शिरापरक वापसी में वृद्धि के कारण ट्राइकसपिड सिस्टोलिक मर्मर की ध्वनिक तीव्रता को स्पष्ट रूप से बढ़ाता है [B1]।
  • वलसाल्वा मैनूवर (तनाव चरण): मर्मर की तीव्रता को कम करता है; रिलीज के बाद, ट्राइकसपिड मर्मर पहले 1–2 बीट्स में तुरंत ठीक हो जाता है [B1]।
  • यकृत संपीड़न (हेपेटोजुगुलर रिफ्लेक्स): शिरापरक वापसी को बढ़ाता है और मर्मर और cv तरंग को बढ़ाता है [B1] [B3]।

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड: हल्का, मध्यम, गंभीर
आधारभूत ताल: सामान्य साइनस ताल (Normal Sinus Rhythm)

अन्य नाम: द्वितीयक ट्राइकसपिड अपर्याप्तता (Secondary tricuspid regurgitation) · कार्यात्मक ट्राइकसपिड रीगर्जिटेशन · Functional tricuspid regurgitation · Secondary tricuspid regurgitation · TR

समूह की अन्य विकृतियां

स्रोत

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C7] 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension . Eur Heart J (2022) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237 PubMed: 36017548
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  7. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  8. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  9. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  10. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  11. [G23-01] Tricuspid regurgitation: recent advances in understanding pathophysiology, severity grading and outcome . Eur Heart J Cardiovasc Imaging (2022) . DOI: 10.1093/ehjci/jeac009 PubMed: 35157070
  12. [G23-02] European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease) . Eur J Echocardiogr (2010) . DOI: 10.1093/ejechocard/jeq031 PubMed: 20435783
  13. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  14. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623