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G2: Válvulas derechas

Insuficiencia tricuspídea funcional

Regurgitación de la válvula tricúspide debida a dilatación y disfunción del ventrículo derecho y/o dilatación del anillo tricuspídeo (secundaria a hipertensión pulmonar, sobrecarga de presión/volumen del ventrículo derecho o miocardiopatía auricular/ventricular).

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Definición

Regurgitación de la válvula tricúspide debida a dilatación y disfunción del ventrículo derecho y/o dilatación del anillo tricuspídeo (secundaria a hipertensión pulmonar, sobrecarga de presión/volumen del ventrículo derecho o miocardiopatía auricular/ventricular), en presencia de valvas tricúspides anatómicamente normales pero con tracción sistólica (tethering) y pérdida de la superficie de coaptación [V1] [V3] [G23-01] [G23-02].

Criterios de gravedad

  • Leve (L): vena de convergencia (VC) (VC) < 3 mm; Radio PISA ≤ 5 mm (a velocidad de corte de 28 cm/s); Orificio regurgitante efectivo (EROA) < 0,20 cm²; Volumen regurgitante (VR) < 30 mL/latido; Doppler continuo: chorro tenue o incompleto; flujo venoso suprahepático sistólico anterógrado conservado [V1] [V3] [G23-01] [G23-02].
  • Moderada (M): VC 3,0–6,9 mm; Radio PISA 6–9 mm; EROA 0,20–0,39 cm²; VR 30–44 mL/latido; Doppler continuo: chorro denso parabólico; atenuación del flujo anterógrado sistólico en venas suprahepáticas [V1] [V3] [G23-01] [G23-02].
  • Grave (G): VC ≥ 7,0 mm; Radio PISA > 9 mm; EROA ≥ 0,40 cm²; VR ≥ 45 mL/latido; Inversión sistólica retrógrada del flujo en venas suprahepáticas; Doppler continuo: señal holosistólica densa, triangular y con pico precoz de velocidad (v-wave cut-off sign) por rápida ecualización de presiones VD-AD [V1] [V3] [G23-01] [G23-02]. (Nota clínica: Las clasificaciones contemporáneas de 5 grados contemplan además los estadios masivo con VC ≥ 14 mm, EROA ≥ 0,60 cm² y torrencial con VC ≥ 21 mm, EROA ≥ 0,80 cm² [G23-01]).

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Presión media de la aurícula derecha marcadamente elevada en formas graves (G: 10–18 mmHg) con igualación diastólica de presiones con el VD [V1] [G23-01].
  • Dilatación del ventrículo derecho por sobrecarga de volumen con volumen telediastólico ventricular derecho aumentado [V1] [V3].

Ritmo

  • Fibrilación auricular muy frecuente como causa y consecuencia de la dilatación del anillo y de la aurícula derecha [V1] [G23-01].
  • Ritmo sinusal normal en fases iniciales [V1].

ECG

  • Crecimiento de aurícula derecha (onda P pulmonale, onda P picuda > 2,5 mm en derivaciones inferiores en ritmo sinusal) [E1].
  • Sobrecarga o hipertrofia ventricular derecha y bloqueo incompleto de rama derecha [E1] [E2].

Ruidos y soplos

  • Soplo holosistólico regurgitante: Soplo sistólico en meseta auscultable en el 4.º–5.º espacio intercostal izquierdo a nivel paraesternal inferior (borde esternal izquierdo inferior, LLSB), que típicamente aumenta de intensidad con la inspiración (signo de Rivero-Carvallo) [B1] [G1-14].
  • Tercer tono derecho (S3): Tercer ruido de llenado rápido ventricular derecho en LLSB que aumenta con la inspiración en casos de sobrecarga volumétrica severa [G1-12].
  • Segundo ruido (S2): Refuerzo del componente pulmonar (P2) si coexiste hipertensión pulmonar [G1-11] [C7].

Pulso arterial

  • Pulso arterial periférico normal o de volumen disminuido (parvus) en fases avanzadas con bajo gasto anterógrado [B4].

Pulso venoso yugular

  • Ingurgitación yugular con onda 'cv' gigante (giant v wave / cv wave) que borra el colapso sistólico x, y descenso 'y' rápido y profundo (steep y descent) [B3].

Maniobras

  • Inspiración profunda (Signo de Rivero-Carvallo): Aumenta de forma marcada la intensidad acústica del soplo sistólico tricuspídeo por incremento del retorno venoso hacia las cavidades derechas [B1].
  • Maniobra de Valsalva (fase de tensión): Disminuye la intensidad del soplo; tras la liberación, el soplo tricuspídeo se recupera inmediatamente en los primeros 1–2 latidos [B1].
  • Compresión hepática (reflujo hepatoyugular): Aumenta el retorno venoso y acentúa el soplo y la onda cv [B1] [B3].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Leve, Moderado, Grave
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

También llamada: Insuficiencia tricuspídea secundaria · Regurgitación tricuspídea funcional · Functional tricuspid regurgitation · Secondary tricuspid regurgitation · TR

Otras patologías del grupo

Fuentes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C7] 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension . Eur Heart J (2022) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237 PubMed: 36017548
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  7. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  8. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  9. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  10. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  11. [G23-01] Tricuspid regurgitation: recent advances in understanding pathophysiology, severity grading and outcome . Eur Heart J Cardiovasc Imaging (2022) . DOI: 10.1093/ehjci/jeac009 PubMed: 35157070
  12. [G23-02] European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease) . Eur J Echocardiogr (2010) . DOI: 10.1093/ejechocard/jeq031 PubMed: 20435783
  13. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  14. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623