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G2: Valves droites

Insuffisance tricuspide fonctionnelle

Régurgitation de la valve tricuspide due à la dilatation et au dysfonctionnement du ventricule droit et/ou à la dilatation de l'anneau tricuspide (secondaire à une hypertension pulmonaire, une surcharge de pression/volume du ventricule droit ou une cardiomyopathie auriculaire/ventriculaire).

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Définition

Régurgitation de la valve tricuspide due à la dilatation et au dysfonctionnement du ventricule droit et/ou à la dilatation de l'anneau tricuspide (secondaire à une hypertension pulmonaire, une surcharge de pression/volume du ventricule droit ou une cardiomyopathie auriculaire/ventriculaire), en présence de feuillets tricuspides anatomiquement normaux mais avec traction systolique (tethering) et perte de la surface de coaptation [V1] [V3] [G23-01] [G23-02].

Critères de gravité

  • Légère (L) : vena contracta (VC) (VC) < 3 mm ; Rayon PISA ≤ 5 mm (à une vitesse d'aliasing de 28 cm/s) ; Surface de l'orifice régurgitant effectif (EROA) < 0,20 cm² ; Volume régurgitant (VR) < 30 mL/battement ; Doppler continu : flux discret ou incomplet ; flux veineux sus-hépatique systolique antérograde conservé [V1] [V3] [G23-01] [G23-02].
  • Modérée (M) : VC 3,0–6,9 mm ; Rayon PISA 6–9 mm ; EROA 0,20–0,39 cm² ; VR 30–44 mL/battement ; Doppler continu : flux dense parabolique ; atténuation du flux antérograde systolique dans les veines sus-hépatiques [V1] [V3] [G23-01] [G23-02].
  • Sévère (G) : VC ≥ 7,0 mm ; Rayon PISA > 9 mm ; EROA ≥ 0,40 cm² ; VR ≥ 45 mL/battement ; Inversion systolique rétrograde du flux dans les veines sus-hépatiques ; Doppler continu : signal holosystolique dense, triangulaire avec pic précoce de vitesse (v-wave cut-off sign) par égalisation rapide des pressions VD-OD [V1] [V3] [G23-01] [G23-02]. (Note clinique : Les classifications contemporaines à 5 grades prévoient en outre les stades massif avec VC ≥ 14 mm, EROA ≥ 0,60 cm² et torrentiel avec VC ≥ 21 mm, EROA ≥ 0,80 cm² [G23-01]).

Signes par composante

Hémodynamique

  • Pression moyenne de l'oreillette droite nettement élevée dans les formes sévères (G: 10–18 mmHg) avec égalisation diastolique des pressions avec le VD [V1] [G23-01].
  • Dilatation du ventricule droit par surcharge de volume avec volume télédiastolique ventriculaire droit augmenté [V1] [V3].

Rythme

  • Fibrillation auriculaire très fréquente comme cause et conséquence de la dilatation de l'anneau et de l'oreillette droite [V1] [G23-01].
  • Rythme sinusal normal aux phases initiales [V1].

ECG

  • Hypertrophie de l'oreillette droite (onde P pulmonaire, onde P pointue > 2,5 mm dans les dérivations inférieures en rythme sinusal) [E1].
  • Surcharge ou hypertrophie ventriculaire droite et bloc incomplet de branche droite [E1] [E2].

Bruits et souffles

  • Souffle holosystolique régurgitant : Souffle systolique en plateau auscultable au 4e–5e espace intercostal gauche au niveau parasternal inférieur (bord sternal gauche inférieur, LLSB), qui augmente typiquement d'intensité avec l'inspiration (signe de Rivero-Carvallo) [B1] [G1-14].
  • Troisième bruit droit (S3) : Bruit de remplissage rapide ventriculaire droit en LLSB augmentant avec l'inspiration dans les cas de surcharge volumique sévère [G1-12].
  • Deuxième bruit (S2) : Renforcement du composant pulmonaire (P2) en cas d'hypertension pulmonaire coexistante [G1-11] [C7].

Pouls artériel

  • Pouls artériel périphérique normal ou de volume diminué (parvus) aux phases avancées avec bas débit antérograde [B4].

Pouls veineux jugulaire

  • Turgescence jugulaire avec onde 'cv' géante (giant v wave / cv wave) effaçant le collapsus systolique x, et descente 'y' rapide et profonde (steep y descent) [B3].

Manœuvres

  • Inspiration profonde (Signe de Rivero-Carvallo) : Augmente nettement l'intensité acoustique du souffle systolique tricuspide par majoration du retour veineux vers les cavités droites [B1].
  • Manœuvre de Valsalva (phase de déformation) : Diminue l'intensité du souffle ; après relâchement, le souffle tricuspide récupère immédiatement dès les 1–2 premiers battements [B1].
  • Compression hépatique (reflux hépato-jugulaire) : Augmente le retour veineux et accentue le souffle ainsi que l'onde cv [B1] [B3].

Degrés de gravité du simulateur

Degrés de gravité du simulateur: Léger, Modéré, Sévère
Rythme de base: Rythme sinusal normal

Également appelée : Insuffisance tricuspidienne fonctionnelle · Régurgitation tricuspide secondaire · Functional tricuspid regurgitation · Secondary tricuspid regurgitation · TR

Autres pathologies du groupe

Sources

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C7] 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension . Eur Heart J (2022) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237 PubMed: 36017548
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  7. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  8. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  9. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  10. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  11. [G23-01] Tricuspid regurgitation: recent advances in understanding pathophysiology, severity grading and outcome . Eur Heart J Cardiovasc Imaging (2022) . DOI: 10.1093/ehjci/jeac009 PubMed: 35157070
  12. [G23-02] European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease) . Eur J Echocardiogr (2010) . DOI: 10.1093/ejechocard/jeq031 PubMed: 20435783
  13. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  14. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623