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G2: Rechte Herzklappen

Funktionelle Trikuspidalklappeninsuffizienz

Regurgitation der Trikuspidalklappe infolge Dilatation und Dysfunktion des rechten Ventrikels und/oder Dilatation des Trikuspidalanulus (sekundär bei pulmonaler Hypertonie, Druck-/Volumenüberlastung des rechten Ventrikels oder atrialer/ventrikulärer Kardiomyopathie).

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Definition

Regurgitation der Trikuspidalklappe infolge Dilatation und Dysfunktion des rechten Ventrikels und/oder Dilatation des Trikuspidalanulus (sekundär bei pulmonaler Hypertonie, Druck-/Volumenüberlastung des rechten Ventrikels oder atrialer/ventrikulärer Kardiomyopathie) bei anatomisch normalen Trikuspidalklappensegeln, jedoch mit systolischem Tethering (Zugwirkung) und Verlust der Koaptationsfläche [V1] [V3] [G23-01] [G23-02].

Schweregradkriterien

  • Leicht (L): Konvergenzvene (VC) (VC) < 3 mm; PISA-Radius ≤ 5 mm (bei Aliasing-Geschwindigkeit von 28 cm/s); effektive Regurgitationsöffnungsfläche (EROA) < 0,20 cm²; Regurgitationsvolumen (VR) < 30 mL/Schlag; kontinuierlicher Doppler: zarter oder unvollständiger Jet; erhaltener anterograder systolischer suprahepatischer Venenfluss [V1] [V3] [G23-01] [G23-02].
  • Mittelgradig (M): VC 3,0–6,9 mm; PISA-Radius 6–9 mm; EROA 0,20–0,39 cm²; VR 30–44 mL/Schlag; kontinuierlicher Doppler: dichter parabolischer Jet; Abschwächung des systolischen anterograden Flusses in suprahepatischen Venen [V1] [V3] [G23-01] [G23-02].
  • Schwer (G): VC ≥ 7,0 mm; PISA-Radius > 9 mm; EROA ≥ 0,40 cm²; VR ≥ 45 mL/Schlag; retrograde systolische Flussumkehr in den suprahepatischen Venen; kontinuierlicher Doppler: dichtes, dreieckiges holosystolisches Signal mit frühem Geschwindigkeitspeak (v-wave cut-off sign) durch rasche Druckangleichung RV-RA [V1] [V3] [G23-01] [G23-02]. (Klinischer Hinweis: Zeitgenössische 5-Grad-Klassifikationen umfassen zusätzlich die Stadien massiv mit VC ≥ 14 mm, EROA ≥ 0,60 cm² und torrentiell mit VC ≥ 21 mm, EROA ≥ 0,80 cm² [G23-01]).

Befunde nach Schichten

Hämodynamik

  • Mittlerer rechtsatrialer Druck in schweren Formen deutlich erhöht (G: 10–18 mmHg) mit diastolischer Druckangleichung an den RV [V1] [G23-01].
  • Rechtsventrikuläre Dilatation durch Volumenüberlastung mit vergrößertem rechtsventrikulärem enddiastolischem Volumen [V1] [V3].

Rhythmus

  • Vorhofflimmern sehr häufig als Ursache und Folge der Dilatation des Anulus und des rechten Vorhofs [V1] [G23-01].
  • Normaler Sinusrhythmus in Frühstadien [V1].

EKG

  • Rechtsatriale Vergrößerung (P-pulmonale-Welle, spitze P-Welle > 2,5 mm in inferioren Ableitungen bei Sinusrhythmus) [E1].
  • Rechtsventrikuläre Belastung oder Hypertrophie (rechtsventrikuläre Hypertrophie) und inkompletter Rechtsschenkelblock [E1] [E2].

Herztöne und Herzgeräusche

  • Holosystolisches Regurgitationsgeräusch: Plateauartiges systolisches Geräusch, auskultierbar im 4.–5. ICR links parasternal kaudal (unterer linker Sternalrand, LLSB), das typischerweise bei Inspiration an Intensität zunimmt (Rivero-Carvallo-Zeichen) [B1] [G1-14].
  • Rechtsventrikulärer dritter Herzton (S3): Dritter Ton der raschen rechtsventrikulären Füllung am LLSB, der bei Inspiration in Fällen schwerer Volumenüberlastung zunimmt [G1-12].
  • Zweiter Herzton (S2): Akzentuierung der pulmonalen Komponente (P2) bei begleitender pulmonaler Hypertonie [G1-11] [C7].

Arterieller Puls

  • Peripherer arterieller Puls normal oder mit vermindertem Volumen (parvus) in fortgeschrittenen Stadien mit niedrigem anterogradem Herzzeitvolumen [B4].

Jugularvenenpuls

  • Jugularvenenstauung mit riesiger cv-Welle (giant v wave / cv wave), die den systolischen x-Kollaps auslöscht, und steilem, tiefem y-Abfall (steep y descent) [B3].

Manöver

  • Tiefe Inspiration (Rivero-Carvallo-Zeichen): Steigert die Schallintensität des systolischen Trikuspidalgeräusches deutlich durch Vermehrung des venösen Rückstroms in die rechten Herzhöhlen [B1].
  • Valsalva-Manöver (Pressphase): Vermindert die Intensität des Geräusches; nach Beendigung des Manövers erholt sich das Trikuspidalgeräusch sofort in den ersten 1–2 Schlägen [B1].
  • Hepatische Kompression (hepatojugulärer Reflux): Erhöht den venösen Rückstrom und verstärkt das Geräusch sowie die cv-Welle [B1] [B3].

Schweregrade im Simulator

Schweregrade im Simulator: Leicht, Mittelgradig, Schwer
Grundrhythmus: Normaler Sinusrhythmus

Auch bekannt als: Sekundäre Trikuspidalinsuffizienz · Funktionelle Trikuspidalklappeninsuffizienz · Trikuspidalregurgitation · Functional tricuspid regurgitation · Secondary tricuspid regurgitation · TR

Weitere Pathologien der Gruppe

Quellen

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C7] 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension . Eur Heart J (2022) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237 PubMed: 36017548
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  7. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  8. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  9. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  10. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  11. [G23-01] Tricuspid regurgitation: recent advances in understanding pathophysiology, severity grading and outcome . Eur Heart J Cardiovasc Imaging (2022) . DOI: 10.1093/ehjci/jeac009 PubMed: 35157070
  12. [G23-02] European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease) . Eur J Echocardiogr (2010) . DOI: 10.1093/ejechocard/jeq031 PubMed: 20435783
  13. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  14. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623