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G2: दाईं वाल्व

रूमैटिक ट्राइकसपिड स्टेनोसिस (Rheumatic Tricuspid Stenosis)

क्रोनिक रूमैटिक भागीदारी के लिए माध्यमिक ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस, कस्प्स के रेशेदार मोटे होने, कमिशुरल संलयन और कॉर्डल छोटे होने की विशेषता है जो ट्राइकसपिड वाल्व के डायस्टोलिक उद्घाटन भ्रमण को प्रतिबंधित करता है।

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परिभाषा

क्रोनिक रूमैटिक भागीदारी के लिए माध्यमिक ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस, कस्प्स के रेशेदार मोटे होने, कमिशुरल संलयन और कॉर्डल छोटे होने की विशेषता है जो ट्राइकसपिड वाल्व के डायस्टोलिक उद्घाटन भ्रमण को प्रतिबंधित करता है, अग्रगामी प्रवाह के लिए एक यांत्रिक रुकावट और दाएं अलिंद और दाएं वेंट्रिकल के बीच एक पैथोलॉजिकल डायस्टोलिक ग्रेडिएंट उत्पन्न करता है [V1] [V2] [G1-01] [G1-04]।

गंभीरता के मानदंड

  • हल्का (L): माध्य ट्रांसवालवुलर ट्राइकसपिड ग्रेडिएंट < 3 mmHg; ट्राइकसपिड वाल्व क्षेत्र (TVA) > 1.5 cm²; दबाव आधा समय (PHT) < 120 ms [G1-01] [V1]।
  • मध्यम (M): माध्य ग्रेडिएंट 3.0–4.9 mmHg; TVA 1.0–1.5 cm²; PHT 120–189 ms [G1-01] [V1]।
  • गंभीर (G): माध्य ट्रांसवालवुलर ग्रेडिएंट ≥ 5 mmHg (सामान्य हृदय गति पर); TVA ≤ 1.0 cm²; PHT ≥ 190 ms; ट्रांसट्रिकसपिड प्रवाह का वेग-समय अभिन्न (VTI) > 60 cm [G1-01] [V1] [V2]।

परत द्वारा निष्कर्ष

हेमोडायनामिक्स

  • बढ़ा हुआ माध्य डायस्टोलिक ट्रांसट्रिकसपिड ग्रेडिएंट (माध्य ट्रांसट्रिकसपिड ग्रेडिएंट: L < 3, M 3–5, G ≥ 5 mmHg) [G1-01] [V1]।
  • सामान्य या कम दाएं वेंट्रिकुलर दबाव के साथ स्पष्ट रूप से बढ़ा हुआ दायां एट्रियल औसत दबाव (G: ≥ 10–15 mmHg) [G1-01]।

ताल

  • दाएं अलिंद के क्रोनिक फैलाव और रूमैटिक माइट्रल वाल्व रोग के साथ लगातार सह-अस्तित्व के परिणामस्वरूप सामान्य साइनस ताल (normal sinus rhythm) या लगातार एट्रियल फाइब्रिलेशन (atrial fibrillation) [V1] [G1-04]।

ईसीजी

  • साइनस ताल में: उच्च और नुकीली P तरंग (P पल्मोनेल तरंग, DII, DIII और aVF में P > 2.5 mm) जो बिना चौड़ा हुए गंभीर दाएं एट्रियल वृद्धि को दर्शाती है [E1]।
  • उन्नत चरणों में: एट्रियल फाइब्रिलेशन (atrial fibrillation) [V1]।

हृदय ध्वनियां और मर्मर

  • डायस्टोलिक रंबल: प्रीसिस्टोलिक सुदृढ़ीकरण (साइनस ताल में) के साथ कम-टोन मेसोडायस्टोलिक रंबल जो निचले पैरास्टर्नल स्तर पर 4.º–5.º बाएं इंटरकोस्टल स्पेस (LLSB) में ऑस्कल्टेट करने योग्य है, जो सांस लेने के साथ तीव्रता में बढ़ता है [G1-15] [B1]।
  • ट्राइकसपिड ओपनिंग स्नैप: बाएं स्टर्नल बॉर्डर पर ऑस्कल्टेट करने योग्य उच्च-आवृत्ति ओपनिंग स्नैप, माइट्रल की तुलना में पहले और जो सांस लेने के दौरान आगे बढ़ता है और मजबूत होता है [G1-15]।
  • प्रथम ध्वनि (S1): ट्राइकसपिड क्षेत्र में प्रबलित और तीव्र [G1-10]।

धमनी नाड़ी

  • अलग-थलग गंभीर स्टेनोसिस के मामलों में कम अग्रगामी कार्डियक आउटपुट के कारण सामान्य या कम कैरोटिड पल्स (पार्वस) [B4]।

जुगुलर वेनस पल्स

  • अवरुद्ध स्टेनोोटिक वाल्व के खिलाफ शक्तिशाली दाएं एट्रियल संकुचन द्वारा उत्पन्न, साइनस ताल में बहुत प्रमुख विशाल 'a' तरंग (giant a wave) [B3]।
  • विलंबित दाएं एट्रियल डायस्टोलिक खाली होने के कारण आश्चर्यजनक रूप से धीमा और चपटा 'y' अवतरण (slow y descent) [B3]।

मैनूवर

  • गहरी सांस लेना: वाल्व को पार करने वाले शिरापरक प्रवाह में श्वसन वृद्धि के कारण डायस्टोलिक रंबल की ध्वनि स्पष्ट रूप से बढ़ जाती है और ट्राइकसपिड ओपनिंग स्नैप आगे बढ़ता है [B1] [G1-15]।
  • वलसाल्वा मैनूवर: तनाव चरण के दौरान मर्मर की तीव्रता में कमी और रिलीज के बाद पहले बीट में तुरंत बहाली [B1]।

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड: हल्का, मध्यम, गंभीर
आधारभूत ताल: सामान्य साइनस ताल (Normal Sinus Rhythm)

अन्य नाम: ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस (Tricuspid valve stenosis) · ट्राइकसपिड स्टेनोसिस · Rheumatic tricuspid stenosis · Tricuspid stenosis · TS

समूह की अन्य विकृतियां

स्रोत

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-01] Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2008.11.029 PubMed: 19130998
  6. [G1-04] Acute rheumatic fever and rheumatic heart disease . Nat Rev Dis Primers (2016) . DOI: 10.1038/nrdp.2015.84 PubMed: 27188830
  7. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  8. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  9. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  10. [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2020) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150