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G2: Valvole destre

Insufficienza tricuspidale funzionale

Rigurgito della valvola tricuspide dovuto a dilatazione e disfunzione del ventricolo destro e/o dilatazione dell'anello tricuspidale (secondaria a ipertensione polmonare, sovraccarico di pressione/volume del ventricolo destro o cardiomiopatia atriale/ventricolare).

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Definizione

Rigurgito della valvola tricuspide dovuto a dilatazione e disfunzione del ventricolo destro e/o dilatazione dell'anello tricuspidale (secondaria a ipertensione polmonare, sovraccarico di pressione/volume del ventricolo destro o cardiomiopatia atriale/ventricolare), in presenza di cuspidi tricuspidali anatomicamente normali ma con trazione sistolica (tethering) e perdita della superficie di coaptazione [V1] [V3] [G23-01] [G23-02].

Criteri di gravità

  • Lieve (L): vena contracta (VC) < 3 mm; Raggio PISA ≤ 5 mm (a velocità di aliasing di 28 cm/s); EROA < 0,20 cm²; Volume rigurgitante (VR) < 30 mL/battito; Doppler continuo: getto tenue o incompleto; flusso venoso sovraepatico sistolico anterogrado conservato [V1] [V3] [G23-01] [G23-02].
  • Moderata (M): VC 3,0–6,9 mm; Raggio PISA 6–9 mm; EROA 0,20–0,39 cm²; VR 30–44 mL/battito; Doppler continuo: getto denso parabolico; attenuazione del flusso anterogrado sistolico nelle vene sovraepatiche [V1] [V3] [G23-01] [G23-02].
  • Grave (G): VC ≥ 7,0 mm; Raggio PISA > 9 mm; EROA ≥ 0,40 cm²; VR ≥ 45 mL/battito; Inversione sistolica retrograda del flusso nelle vene sovraepatiche; Doppler continuo: segnale olosistolico denso, triangolare e con picco precoce di velocità (v-wave cut-off sign) per rapida equalizzazione delle pressioni VD-AD [V1] [V3] [G23-01] [G23-02]. (Nota clinica: Le classificazioni contemporanee a 5 gradi prevedono inoltre gli stadi massivo con VC ≥ 14 mm, EROA ≥ 0,60 cm² e torrenziale con VC ≥ 21 mm, EROA ≥ 0,80 cm² [G23-01]).

Reperti per componente

Emodinamica

  • Pressione media dell'atrio destro marcatamente elevata nelle forme gravi (G: 10–18 mmHg) con equalizzazione diastolica delle pressioni con il VD [V1] [G23-01].
  • Dilatazione del ventricolo destro da sovraccarico di volume con volume telediastolico ventricolare destro aumentato [V1] [V3].

Ritmo

  • Fibrillazione atriale molto frequente quale causa e conseguenza della dilatazione anulare e atriale destra [V1] [G23-01].
  • Ritmo sinusale normale nelle fasi iniziali [V1].

ECG

  • Ingrandimento atriale destro (onda P polmonare, onda P appuntita > 2,5 mm nelle derivazioni inferiori in ritmo sinusale) [E1].
  • Sovraccarico o ipertrofia ventricolare destra e blocco incompleto di branca destra [E1] [E2].

Toni e soffi

  • Soffio olosistolico rigurgitante: Soffio sistolico a plateau auscultabile al 4°–5° spazio intercostale sinistro lungo il bordo parasternale inferiore (LLSB), che tipicamente aumenta di intensità con l'inspirazione (segno di Rivero-Carvallo) [B1] [G1-14].
  • Terzo tono destro (S3): Terzo tono da rapido riempimento ventricolare destro in LLSB che aumenta con l'inspirazione in caso di grave sovraccarico volumetrico [G1-12].
  • Secondo tono (S2): Rinforzo della componente polmonare (P2) se coesiste ipertensione polmonare [G1-11] [C7].

Polso arterioso

  • Polso arterioso periferico normale o di volume ridotto (parvus) nelle fasi avanzate con bassa portata anterograda [B4].

Polso venoso giugulare

  • Turgore giugulare con onda 'cv' gigante (giant v wave / cv wave) che cancella il collasso sistolico x, e discesa 'y' rapida e profonda (steep y descent) [B3].

Manovre

  • Inspirazione profonda (Segno di Rivero-Carvallo): Incrementa marcatamente l'intensità acustica del soffio sistolico tricuspidale per aumento del ritorno venoso alle sezioni destre [B1].
  • Manovra di Valsalva (fase di sforzo): Riduce l'intensità del soffio; dopo il rilascio, il soffio tricuspidale si ripristina immediatamente nei primi 1–2 battiti [B1].
  • Compressione epatica (reflusso epatogiugulare): Aumenta il ritorno venoso accentuando il soffio e l'onda cv [B1] [B3].

Gradi di gravità del simulatore

Gradi di gravità del simulatore: Lieve, Moderato, Grave
Ritmo di base: Ritmo sinusale normale

Chiamata anche: Insufficienza tricuspidale secondaria · Rigurgito tricuspidale funzionale · Functional tricuspid regurgitation · Secondary tricuspid regurgitation · TR

Altre patologie del gruppo

Fonti

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C7] 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension . Eur Heart J (2022) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237 PubMed: 36017548
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  7. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  8. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  9. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  10. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  11. [G23-01] Tricuspid regurgitation: recent advances in understanding pathophysiology, severity grading and outcome . Eur Heart J Cardiovasc Imaging (2022) . DOI: 10.1093/ehjci/jeac009 PubMed: 35157070
  12. [G23-02] European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease) . Eur J Echocardiogr (2010) . DOI: 10.1093/ejechocard/jeq031 PubMed: 20435783
  13. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  14. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623