MioAtlas
G2: صمامات الجانب الأيمن

قصور الصمام ثلاثي الشرف الوظيفي

عدم كفاءة الصمام ثلاثي الشرف ناتجة ثانوياً عن توسع البطين الأيمن و/أو توسع حلقة ثلاثي الشرف وشد الشرفات (tethering)، دون تغيرات بنيوية جوهرية في شرفات الصمام.

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

قلس في الصمام ثلاثي الشرف ناتج عن توسع البطين الأيمن واعتلال وظيفته و/أو توسع حلقة ثلاثي الشرف (ثانوياً لارتفاع ضغط الدم الرئوي، أو فرط الحمل بالضغط/الحجم على البطين الأيمن، أو اعتلال عضلة القلب الأذيني/البطيني)، مع وجود شرفات ثلاثية الشرف طبيعية تشريحياً لكنها تعاني من شد انقباضي وفقدان سطح التطابق [V1] [V3] [G23-01] [G23-02].

معايير الشدة

  • خفيف (L): عرض العنق المتدفق (VC) < 3 mm؛ نصف قطر PISA ≤ 5 mm (عند سرعة إزاحة خط الأساس لنايكويست 28 cm/s)؛ مساحة فتحة القلس الفعالة (EROA) < 0,20 cm²؛ حجم القلس (VR) < 30 mL/نبضة؛ دوبلر الموجة المستمرة: تيار خافت أو غير كامل؛ تدفق أمامي انقباضي محفوظ في الأوردة الكبدية [V1] [V3] [G23-01] [G23-02].
  • متوسط (M): VC 3,0–6,9 mm؛ نصف قطر PISA 6–9 mm؛ EROA 0,20–0,39 cm²؛ VR 30–44 mL/نبضة؛ دوبلر الموجة المستمرة: تيار قطع مكافئ كثيف؛ تثبيط التدفق الأمامي الانقباضي في الأوردة الكبدية [V1] [V3] [G23-01] [G23-02].
  • شديد (G): VC ≥ 7,0 mm؛ نصف قطر PISA > 9 mm؛ EROA ≥ 0,40 cm²؛ VR ≥ 45 mL/نبضة؛ انعكاس التدفق الانقباضي في الأوردة الكبدية؛ دوبلر الموجة المستمرة: إشارة مثلثة كثيفة شاملة للانقباض مع ذروة سرعة باكرة (علامة قطع موجة v) نتيجة التساوي السريع للضغط بين RV و RA [V1] [V3] [G23-01] [G23-02]. (ملاحظة سريرية: تشمل التصنيفات الحديثة في 5 درجات أيضاً درجة هائلة massive مع VC ≥ 14 mm و EROA ≥ 0,60 cm²، وسيلية torrential مع VC ≥ 21 mm و EROA ≥ 0,80 cm² [G23-01]).

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • متوسط ضغط الأذين الأيمن مرتفع بوضوح في الحالات الشديدة (G: 10–18 mmHg) مع تساوي الضغوط الانبساطية مع VD [V1] [G23-01].
  • تمدد البطين الأيمن بسبب فرط الحمل الحجمي مع زيادة الحجم النهائي للانبساط في البطين الأيمن [V1] [V3].

النظم

  • رجفان أذيني (fibrilación auricular) متكرر جداً كسبب ونتيجة لتوسع الحلقة والأذين الأيمن [V1] [G23-01].
  • نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) في المراحل المبكرة [V1].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • ضخامة الأذين الأيمن (موجة P الرئوية / P pulmonale، موجة P مدببة > 2,5 mm في الاتجاهات السفلية في النظم الجيبي) [E1].
  • إجهاد أو ضخامة البطين الأيمن (hipertrofia ventricular derecha) وحصار غصن أيمن غير كامل (bloqueo incompleto de rama derecha) [E1] [E2].

الأصوات والنفخات القلبية

  • نفخة قلسية شاملة للانقباض: نفخة انقباضية هضبية تُسمع في الورب 4–5 الأيسر عند الحافة القصية السفلية اليسرى (LLSB)، وتزداد شدتها نموذجياً مع الشهيق (علامة ريفيرو-كارفاالو / Rivero-Carvallo) [B1] [G1-14].
  • صوت ثالث أيمن (S3): صوت ثالث للامتلاء السريع للبطين الأيمن في LLSB يزداد مع الشهيق في حالات فرط الحمل الحجمي الشديد [G1-12].
  • الصوت الثاني (S2): تقوية المكون الرئوي (P2) في حال وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي [G1-11] [C7].

النبض الشرياني

  • نبض شرياني محيطي طبيعي أو منخفض الحجم (parvus) في المراحل المتقدمة مع انخفاض النتاج الأمامي [B4].

النبض الوريدي الوداجي

  • احتقان وداجي مع موجة 'cv' عملاقة (giant v wave / cv wave) تمحو الانخفاض الانقباضي x، وانحدار 'y' سريع وعميق (steep y descent) [B3].

المناورات السريرية

  • الشهيق العميق (علامة ريفيرو-كارفاالو / Rivero-Carvallo): يزيد بوضوح الشدة الصوتية للنفخة الانقباضية لثلاثي الشرف عبر زيادة العائد الوريدي إلى التجاويف اليمنى [B1].
  • مناورة فالسالفا (مرحلة الإجهاد): تقلل من شدة النفخة؛ وبعد تحرير المناورة، تتعافى نفخة ثلاثي الشرف فوراً خلال أول 1–2 نبضة [B1].
  • الضغط الكبدي (الجزر الكبدي الوداجي): يزيد العائد الوريدي ويقوي النفخة وموجة cv [B1] [B3].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: خفيف, متوسط, شديد
النظم الأساسي: نظم جيبي طبيعي

يُعرف أيضاً بـ: قصور الصمام ثلاثي الشرف الثانوي · قلس ثلاثي الشرف الوظيفي · Functional tricuspid regurgitation · Secondary tricuspid regurgitation · TR

أمراض أخرى في المجموعة

المصادر والمراجع

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C7] 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension . Eur Heart J (2022) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehac237 PubMed: 36017548
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  7. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  8. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  9. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  10. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  11. [G23-01] Tricuspid regurgitation: recent advances in understanding pathophysiology, severity grading and outcome . Eur Heart J Cardiovasc Imaging (2022) . DOI: 10.1093/ehjci/jeac009 PubMed: 35157070
  12. [G23-02] European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease) . Eur J Echocardiogr (2010) . DOI: 10.1093/ejechocard/jeq031 PubMed: 20435783
  13. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  14. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623