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G9: मास और ट्यूमर

बाएं आलिंद उपांग में थ्रोम्बस (Left Atrial Appendage Thrombus)

एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में गंभीर आलिंद रक्त ठहराव, एंडोथेलियल डिसफंक्शन और सक्रिय यांत्रिक संकुचन कार्य के नुकसान से उत्पन्न बाएं आलिंद उपांग (LAA) के कोष के अंदर म्यूरल या मोबाइल थ्रोम्बस का निर्माण।

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परिभाषा

एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों में गंभीर आलिंद रक्त ठहराव, एंडोथेलियल डिसफंक्शन और सक्रिय यांत्रिक संकुचन कार्य के नुकसान से उत्पन्न बाएं आलिंद उपांग (LAA) के कोष के अंदर म्यूरल या मोबाइल थ्रोम्बस का निर्माण; यह गैर-वाल्वुलर अतालता में आलिंद थ्रोम्बी के मुख्य स्रोत का प्रतिनिधित्व करता है, जो बिना ऑस्कल्टेटरी मर्मर या प्राथमिक आंतरिक हेमोडायनामिक परिवर्तन के होता है [G810-11] [G810-12]।

गंभीरता के मानदंड

  • क्रेस्टी और अन्य के अध्ययन से शाब्दिक उद्धरण [G810-11, Abstract]:
    • «हाल के बड़े पैमाने के अध्ययनों में एंडोकैविटेरियन थ्रोम्बोसिस के प्रसार और कारणों की जांच नहीं की गई है»
    • «वाल्वुलर हृदय रोग या प्रणालीगत हाइपरकोआग्युलेबल स्थिति के साथ इसके संबंध की पुष्टि की»
  • स्टोडार्ड और अन्य के अध्ययन से शाब्दिक उद्धरण [G810-12, Abstract]:
    • «तीव्र वाले 20 रोगियों (14%) और क्रोनिक आलिंद फिब्रिलेशन वाले 47 रोगियों (27%, p < 0.01) में बाएं आलिंद उपांग थ्रोम्बस मौजूद था»
    • «तीव्र आलिंद फिब्रिलेशन की अवधि < 3 दिन वाले रोगियों में बाएं आलिंद थ्रोम्बस होता है»
  • आलिंद संकुचन कार्य: सक्रिय आलिंद यांत्रिक इजेक्शन की अनुपस्थिति (संकुचन कार्य = 0)।

परत द्वारा निष्कर्ष

हेमोडायनामिक्स

  • कार्डियक आउटपुट: 4.0–5.0 L/min (टेलीडायस्टोलिक आलिंद सिस्टोलिक योगदान के नुकसान के कारण मामूली कमी) [G810-11]।
  • बाएं आलिंद और पल्मोनरी केशिका दबाव: सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ (12–15 mmHg) [G810-11]।

ताल

  • आलिंद फिब्रिलेशन (एट्रियल फाइब्रिलेशन), अराजक आलिंद विध्रुवण और अनियमित रूप से अनियमित वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया के साथ [G810-11] [G810-12]।

ईसीजी

  • साइनस P तरंगों की अनुपस्थिति, फाइब्रिलेटरी f तरंगों की उपस्थिति और बिल्कुल अनियमित R-R अंतराल [E1] [E2]।

हृदय ध्वनियां और मर्मर

  • प्रथम ध्वनि (S1): पिछले R-R चक्र की अवधि पर निर्भर, धड़कन से धड़कन तक परिवर्तनीय S1 तीव्रता [B1]।
  • हृदय मर्मर: उपांग में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान से प्राप्त स्वयं के हृदय मर्मर की अनुपस्थिति (नकारात्मक ऑस्कल्टेटरी नियंत्रण) [G810-11]।

धमनी नाड़ी

  • पूर्ण अतालता: लय और आयाम में पूरी तरह से अनियमित परिधीय धमनी पल्स (pulsus irregularis inequalis) [B4]।

जुगुलर वेनस पल्स

  • क्षीण x अवसाद और सामान्य v तरंग की उपस्थिति के साथ जुगुलर शिरापरक दबाव वक्र में a तरंग का गायब होना [B3]।

मैनूवर

  • आलिंद फिब्रिलेशन की अंतर्निहित लय के अनुरूप शारीरिक प्रतिक्रियाएं [B1]।

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड

सिम्युलेटर में गंभीरता के ग्रेड: एकल ग्रेड
आधारभूत ताल: एट्रियल फिब्रिलेशन (Atrial Fibrillation)

अन्य नाम: बाएं आलिंद उपांग का घनास्त्रता · बाएं आलिंद उपांग में थ्रोम्बस · Left atrial appendage thrombus · LAA thrombus · Left atrial appendage thrombosis

समूह की अन्य विकृतियां

स्रोत

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G810-11] Frequency and Clinical Significance of Atrial Cavities in situ Thrombosis: A Large-Scale Study and Literature Review . J Cardiovasc Echogr (2023) . DOI: 10.4103/jcecho.jcecho_47_22 PubMed: 37772043
  7. [G810-12] Left atrial appendage thrombus is not uncommon in patients with acute atrial fibrillation and a recent embolic event: a transesophageal echocardiographic study . J Am Coll Cardiol (1995) . DOI: 10.1016/0735-1097(94)00396-8 PubMed: 7829800