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G9: Raumforderungen und Tumoren

Thrombus im linken Herzohr

Bildung eines muralen oder mobilen Thrombus im Fundus des linken Herzohrs (LAA), hervorgerufen durch kritische atriale Blutstase, endotheliale Dysfunktion und den Verlust der aktiven mechanischen Kontraktionsfunktion bei Patienten mit Vorhofflimmern.

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Definition

Thrombotische Masse im linken Herzohr (LAA), die typischerweise im Rahmen von Vorhofflimmern infolge von Blutstase, endothelialer Dysfunktion und Hyperkoagulabilität (Virchow-Trias) entsteht; stellt die Hauptquelle kardioembolischer zerebrovaskulärer Insulte dar und dient als hämodynamisches Basiskontrollmodell zur Differenzierung intrakavitärer Raumforderungen ohne valvuläre Obstruktion [G810-11] [G810-12].

Schweregradkriterien

  • Wörtliches Zitat aus der Studie von Cresti et al. [G810-11, Abstract]:
    • «The prevalence and causes of endocavitarian thrombosis have not been investigated in recent large-scale studies»
    • «confirmed its association with a valvular heart disease or a systemic hypercoagulable state»
  • Wörtliches Zitat aus der Studie von Stoddard et al. [G810-12, Abstract]:
    • «Left atrial appendage thrombus was present in 20 patients (14%) with acute and 47 patients (27%, p < 0.01) with chronic atrial fibrillation»
    • «Left atrial thrombus does occur in patients with acute atrial fibrillation < 3 days in duration»
  • Atriale kontraktile Funktion: Fehlen aktiver atrialer mechanischer Ejektion (kontraktile Funktion = 0).

Befunde nach Schichten

Hämodynamik

  • Herzzeitvolumen: 4,0–5,0 L/min (diskrete Reduktion durch Verlust des telediastolischen atrialen Vorhofbeitrags) [G810-11].
  • Linksatrialer Druck und pulmonalkapillärer Verschlussdruck: normal oder leicht erhöht (12–15 mmHg) [G810-11].

Rhythmus

  • Vorhofflimmern, mit chaotischer atrialer Depolarisation und unregelmäßig unregelmäßiger ventrikulärer Überleitung [G810-11] [G810-12].

EKG

  • Fehlen von Sinus-P-Wellen, Vorhandensein von Flimmerwellen ('f'-Wellen) und absolut unregelmäßige R-R-Intervalle [E1] [E2].

Herztöne und Herzgeräusche

  • Erster Herzton (S1): Intensität von S1 schlag-zu-schlag-variabel, abhängig von der Dauer des vorherigen R-R-Zyklus [B1].
  • Herzgeräusche: Fehlen eigener Herzgeräusche durch die thrombotische Masse im Herzohr (negative Auskultationskontrolle) [G810-11].

Arterieller Puls

  • Absolute Arrhythmie: periphere arterielle Pulse völlig unregelmäßig in Rhythmus und Amplitude (Pulsus irregularis inaequalis) [B4].

Jugularvenenpuls

  • Verschwinden der 'a'-Welle in der Jugularvenendruckkurve mit abgeflachter 'x'-Senkung und normaler 'v'-Welle [B3].

Manöver

  • Physiologische Reaktionen entsprechend dem Grundrhythmus des Vorhofflimmerns [B1].

Schweregrade im Simulator

Schweregrade im Simulator: Einheitlicher Grad
Grundrhythmus: Vorhofflimmern (VHF)

Auch bekannt als: Thrombose des linken Herzohrs · Thrombus im linken Vorhofohr · Left atrial appendage thrombus · LAA thrombus

Weitere Pathologien der Gruppe

Quellen

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G810-11] Frequency and Clinical Significance of Atrial Cavities in situ Thrombosis: A Large-Scale Study and Literature Review . J Cardiovasc Echogr (2023) . DOI: 10.4103/jcecho.jcecho_47_22 PubMed: 37772043
  7. [G810-12] Left atrial appendage thrombus is not uncommon in patients with acute atrial fibrillation and a recent embolic event: a transesophageal echocardiographic study . J Am Coll Cardiol (1995) . DOI: 10.1016/0735-1097(94)00396-8 PubMed: 7829800