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G9: Massas e tumores

Trombo no apêndice atrial esquerdo

Formação de trombo intracavitário na aurícula esquerda secundário a estase sanguínea e perda de contração mecânica organizada na fibrilação atrial.

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Definição

Formação de trombo intracavitário na aurícula esquerda (apêndice atrial esquerdo) favorecido pela estase sanguínea secundária à perda de contratilidade mecânica atrial organizada, dilatação e fibrilação atrial crônica ou subaguda, representando a principal fonte de tromboembolismo sistêmico e acidente vascular cerebral isquêmico cardioembólico [G810-11] [G810-12].

Critérios de gravidade

  • Declaração literal do estudo de Cresti et al. [G810-11, Abstract]:
    • «The prevalence and causes of endocavitarian thrombosis have not been investigated in recent large-scale studies»
    • «confirmed its association with a valvular heart disease or a systemic hypercoagulable state»
  • Declaração literal do estudo de Stoddard et al. [G810-12, Abstract]:
    • «Left atrial appendage thrombus was present in 20 patients (14%) with acute and 47 patients (27%, p < 0.01) with chronic atrial fibrillation»
    • «Left atrial thrombus does occur in patients with acute atrial fibrillation < 3 days in duration»
  • Função contrátil atrial: Ausência de ejeção mecânica atrial ativa (função contrátil = 0).

Achados por camada

Hemodinâmica

  • Débito cardíaco: 4.0–5.0 L/min (redução discreta por perda da contribuição sistólica atrial telediastólica) [G810-11].
  • Pressão atrial esquerda e pressão capilar pulmonar: normais ou discretamente elevadas (12–15 mmHg) [G810-11].

Ritmo

  • Fibrilação atrial, com despolarização atrial caótica e resposta ventricular irregularmente irregular [G810-11] [G810-12].

ECG

  • Ausência de ondas P sinusais, presença de ondas 'f' de fibrilação e intervalos R-R completamente irregulares [E1] [E2].

Bulhas e sopros

  • Primeira bulha cardíaca (B1): Intensidade de B1 variável de batimento a batimento, dependente da duração do intervalo R-R precedente [B1].
  • Sopros cardíacos: Ausência de sopros cardíacos intrínsecos originados da massa trombótica na aurícula (controle auscultatório negativo) [G810-11].

Pulso arterial

  • Arritmia completa: pulsos arteriais periféricos completamente irregulares em ritmo e amplitude (pulsus irregularis inequalis) [B4].

Pulso venoso jugular

  • Desaparecimento da onda 'a' na curva de pressão venosa jugular com presença de descenso 'x' atenuado e onda 'v' normal [B3].

Manobras

  • Respostas fisiológicas de acordo com o ritmo basal de fibrilação atrial [B1].

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Grau único
Ritmo de base: Fibrilação atrial

Também conhecida como: Trombo no apêndice atrial esquerdo · Trombo no apêndice auricular esquerdo · Trombose do apêndice atrial esquerdo · Trombo na aurícula esquerda

Outras patologias deste grupo

Fontes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G810-11] Frequency and Clinical Significance of Atrial Cavities in situ Thrombosis: A Large-Scale Study and Literature Review . J Cardiovasc Echogr (2023) . DOI: 10.4103/jcecho.jcecho_47_22 PubMed: 37772043
  7. [G810-12] Left atrial appendage thrombus is not uncommon in patients with acute atrial fibrillation and a recent embolic event: a transesophageal echocardiographic study . J Am Coll Cardiol (1995) . DOI: 10.1016/0735-1097(94)00396-8 PubMed: 7829800