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G9: 肿块与肿瘤

左心耳血栓

在心房颤动患者中，由于严重心房血液淤滞、内皮功能障碍及主动机械收缩功能丧失，在左心耳（LAA）底部形成的附壁或活动性血栓。

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定义

在心房颤动患者中，由于严重心房血液淤滞、内皮功能障碍及主动机械收缩功能丧失，在左心耳（LAA）底部形成的附壁或活动性血栓；代表非瓣膜性心律失常中心房血栓的主要来源，无听诊杂音或原发性内在血流动力学损害 [G810-11] [G810-12]。

严重程度标准

  • Cresti等人的研究中的字面陈述 [G810-11, Abstract]：
    • “近期大型研究尚未探讨心腔内血栓形成的患病率和病因”
    • “证实了其与瓣膜性心脏病或全身性高凝状态的关联”
  • Stoddard等人的研究中的字面陈述 [G810-12, Abstract]：
    • “在 20 例（14%）急性心房颤动患者及 47 例（27%，p < 0.01）慢性心房颤动患者中存在左心耳血栓”
    • “在持续时间 < 3 天的急性心房颤动患者中确实会发生左心房血栓”
  • 心房收缩功能：无主动机械性心房排血（收缩功能 = 0）。

分层表现

血流动力学

  • 心输出量：4.0–5.0 L/min（因丧失舒张末期心房收缩贡献而轻度降低）[G810-11]。
  • 左心房压力和肺毛细血管楔压：正常或轻度升高（12–15 mmHg）[G810-11]。

心律

  • 心房颤动，伴心房无序除极及绝对不齐的心室反应 [G810-11] [G810-12]。

ECG

  • 窦性P波消失，存在颤动波“f”波，R-R间期绝对不整齐 [E1] [E2]。

心音与杂音

  • 第一心音（S1）：S1强度逐搏变异，取决于前一次R-R间期的长短 [B1]。
  • 心脏杂音：源于心耳血栓肿块的内在心脏杂音缺如（听诊阴性对照）[G810-11]。

动脉脉搏

  • 绝对心律不齐：外周动脉脉搏在节律和振幅上完全不规则（脉搏短绌）[B4]。

颈静脉搏动

  • 颈静脉压力波形中“a”波消失，伴平钝的“x”降支及正常的“v”波 [B3]。

负荷试验

  • 符合心房颤动基线节律的生理反应 [B1]。

模拟器严重程度分级

模拟器严重程度分级: 单一级别
基线心律: 心房颤动

亦称为： 左心耳血栓 · LAA血栓 · 左心耳血栓形成 · 左房耳血栓

该组中的其他病变

文献来源

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G810-11] Frequency and Clinical Significance of Atrial Cavities in situ Thrombosis: A Large-Scale Study and Literature Review . J Cardiovasc Echogr (2023) . DOI: 10.4103/jcecho.jcecho_47_22 PubMed: 37772043
  7. [G810-12] Left atrial appendage thrombus is not uncommon in patients with acute atrial fibrillation and a recent embolic event: a transesophageal echocardiographic study . J Am Coll Cardiol (1995) . DOI: 10.1016/0735-1097(94)00396-8 PubMed: 7829800