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G9: Masses et tumeurs

Thrombus de l'auricule gauche

Formation d'un thrombus mural ou mobile à l'intérieur du fond de l'auricule auriculaire gauche (LAA), issu d'une stase sanguine auriculaire critique, d'une dysfonction endothéliale et de la perte de la fonction contractile mécanique active chez des patients en fibrillation auriculaire.

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Définition

Formation d'un thrombus mural ou mobile à l'intérieur du fond de l'auricule auriculaire gauche (LAA), issu d'une stase sanguine auriculaire critique, d'une dysfonction endothéliale et de la perte de la fonction contractile mécanique active chez des patients en fibrillation auriculaire ; il représente la source prédominante de thrombi auriculaires dans les arythmies non valvulaires, évoluant sans souffle auscultatoire ni anomalie hémodynamique intrinsèque primaire [G810-11] [G810-12].

Critères de gravité

  • Phrase littérale de l'étude de Cresti et al. [G810-11, Abstract] :
    • « The prevalence and causes of endocavitarian thrombosis have not been investigated in recent large-scale studies »
    • « confirmed its association with a valvular heart disease or a systemic hypercoagulable state »
  • Phrase littérale de l'étude de Stoddard et al. [G810-12, Abstract] :
    • « Left atrial appendage thrombus was present in 20 patients (14%) with acute and 47 patients (27%, p < 0.01) with chronic atrial fibrillation »
    • « Left atrial thrombus does occur in patients with acute atrial fibrillation < 3 days in duration »
  • fonction contractile auriculaire : Absence d'éjection mécanique auriculaire active (fonction contractile = 0).

Signes par composante

Hémodynamique

  • Débit cardiaque : 4,0–5,0 L/min (discrète réduction par perte de la contribution systolique auriculaire télédiastolique) [G810-11].
  • Pression auriculaire gauche et capillaire pulmonaire : normale ou légèrement élevée (12–15 mmHg) [G810-11].

Rythme

  • Fibrillation auriculaire (fibrillation atriale), avec dépolarisation chaotique auriculaire et réponse ventriculaire irrégulièrement irrégulière [G810-11] [G810-12].

ECG

  • Absence d'ondes P sinusales, présence d'ondes de fibrillation 'f' et intervalles R-R absolument irréguliers [E1] [E2].

Bruits et souffles

  • Premier bruit (S1) : Intensité de S1 variable de battement à battement, dépendant de la durée du cycle R-R précédent [B1].
  • Souffles cardiaques : Absence de souffles cardiaques propres dérivés de la masse thrombotique dans l'auricule (contrôle auscultatoire négatif) [G810-11].

Pouls artériel

  • Arythmie complète : pouls artériels périphériques complètement irréguliers en rythme et en amplitude (pulsus irregularis inequalis) [B4].

Pouls veineux jugulaire

  • Disparition de l'onde 'a' sur la courbe de pression veineuse jugulaire avec présence d'un creux 'x' atténué et d'une onde 'v' normale [B3].

Manœuvres

  • Réponses physiologiques en accord avec le rythme de base de fibrillation auriculaire [B1].

Degrés de gravité du simulateur

Degrés de gravité du simulateur: Degré unique
Rythme de base: Fibrillation auriculaire (FA)

Également appelée : Thrombose de l'auricule gauche · Thrombus de l'appendice auriculaire gauche · Left atrial appendage thrombus · Thrombus de l'auricule atrial gauche · LAA thrombus

Autres pathologies du groupe

Sources

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G810-11] Frequency and Clinical Significance of Atrial Cavities in situ Thrombosis: A Large-Scale Study and Literature Review . J Cardiovasc Echogr (2023) . DOI: 10.4103/jcecho.jcecho_47_22 PubMed: 37772043
  7. [G810-12] Left atrial appendage thrombus is not uncommon in patients with acute atrial fibrillation and a recent embolic event: a transesophageal echocardiographic study . J Am Coll Cardiol (1995) . DOI: 10.1016/0735-1097(94)00396-8 PubMed: 7829800