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G9: Masas y tumores

Trombo en orejuela izquierda

Formación de un trombo mural o móvil en el interior del fondo de la orejuela auricular izquierda (LAA), originado por estasis hemático auricular crítico, disfunción endotelial y pérdida de la función contráctil mecánica activa en pacientes con fibrilación auricular.

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Definición

Formación de un trombo mural o móvil en el interior del fondo de la orejuela auricular izquierda (LAA), originado por estasis hemático auricular crítico, disfunción endotelial y pérdida de la función contráctil mecánica activa en pacientes con fibrilación auricular; representa el origen predominante de trombos auriculares en arritmias no valvulares, cursando sin soplo auscultatorio ni alteración hemodinámica intrínseca primaria [G810-11] [G810-12].

Criterios de gravedad

  • Frase literal del estudio de Cresti et al. [G810-11, Abstract]:
    • «The prevalence and causes of endocavitarian thrombosis have not been investigated in recent large-scale studies»
    • «confirmed its association with a valvular heart disease or a systemic hypercoagulable state»
  • Frase literal del estudio de Stoddard et al. [G810-12, Abstract]:
    • «Left atrial appendage thrombus was present in 20 patients (14%) with acute and 47 patients (27%, p < 0.01) with chronic atrial fibrillation»
    • «Left atrial thrombus does occur in patients with acute atrial fibrillation < 3 days in duration»
  • función contráctil auricular: Ausencia de eyección mecánica auricular activa (función contráctil = 0).

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Gasto cardíaco: 4,0–5,0 L/min (discreta reducción por pérdida de la contribución sistólica auricular telediastólica) [G810-11].
  • Presión auricular izquierda y capilar pulmonar: normal o ligeramente elevada (12–15 mmHg) [G810-11].

Ritmo

  • Fibrilación auricular, con despolarización caótica auricular y respuesta ventricular irregularmente irregular [G810-11] [G810-12].

ECG

  • Ausencia de ondas P sinusales, presencia de ondas fibrilatorias 'f' e intervalos R-R absolutamente irregulares [E1] [E2].

Ruidos y soplos

  • Primer ruido (S1): Intensidad de S1 variable de latido a latido, dependiente de la duración del ciclo R-R previo [B1].
  • Soplos cardíacos: Ausencia de soplos cardíacos propios derivados de la masa trombótica en orejuela (control auscultatorio negativo) [G810-11].

Pulso arterial

  • Arritmia completa: pulsos arteriales periféricos completamente irregulares en ritmo y amplitud (pulsus irregularis inequalis) [B4].

Pulso venoso yugular

  • Desaparición de la onda 'a' en la curva de presión venosa yugular con presencia de seno 'x' atenuado y onda 'v' normal [B3].

Maniobras

  • Respuestas fisiológicas acordes al ritmo de base de fibrilación auricular [B1].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Grado único
Ritmo de base: Fibrilación auricular

También llamada: Trombosis de la orejuela izquierda · Trombo en apéndice auricular izquierdo · Left atrial appendage thrombus · LAA thrombus

Otras patologías del grupo

Fuentes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G810-11] Frequency and Clinical Significance of Atrial Cavities in situ Thrombosis: A Large-Scale Study and Literature Review . J Cardiovasc Echogr (2023) . DOI: 10.4103/jcecho.jcecho_47_22 PubMed: 37772043
  7. [G810-12] Left atrial appendage thrombus is not uncommon in patients with acute atrial fibrillation and a recent embolic event: a transesophageal echocardiographic study . J Am Coll Cardiol (1995) . DOI: 10.1016/0735-1097(94)00396-8 PubMed: 7829800