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G9: Masse e tumori

Trombo in auricola sinistra

Formazione di un trombo murale o mobile all'interno del fondo dell'auricola atriale sinistra (LAA), generato da stasi ematica atriale critica, disfunzione endoteliale e perdita della funzione contrattile meccanica attiva in pazienti con fibrillazione atriale.

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Definizione

Formazione di un trombo murale o mobile all'interno del fondo dell'auricola atriale sinistra (LAA), generato da stasi ematica atriale critica, disfunzione endoteliale e perdita della funzione contrattile meccanica attiva in pazienti con fibrillazione atriale; rappresenta l'origine predominante di trombi atriali nelle aritmie non valvolari, decorrendo senza soffio auscultatorio né alterazione emodinamica intrinseca primaria [G810-11] [G810-12].

Criteri di gravità

  • Frase letterale dello studio di Cresti et al. [G810-11, Abstract]:
    • «The prevalence and causes of endocavitarian thrombosis have not been investigated in recent large-scale studies»
    • «confirmed its association with a valvular heart disease or a systemic hypercoagulable state»
  • Frase letterale dello studio di Stoddard et al. [G810-12, Abstract]:
    • «Left atrial appendage thrombus was present in 20 patients (14%) with acute and 47 patients (27%, p < 0.01) with chronic atrial fibrillation»
    • «Left atrial thrombus does occur in patients with acute atrial fibrillation < 3 days in duration»
  • funzione contrattile atriale: Assenza di eiezione meccanica atriale attiva (funzione contrattile = 0).

Reperti per componente

Emodinamica

  • Portata cardiaca: 4,0–5,0 L/min (discreta riduzione per perdita del contributo sistolico atriale telediastolico) [G810-11].
  • Pressione atriale sinistra e capillare polmonare: normale o lievemente aumentata (12–15 mmHg) [G810-11].

Ritmo

  • Fibrillazione atriale, con depolarizzazione caotica atriale e risposta ventricolare irregolarmente irregolare [G810-11] [G810-12].

ECG

  • Assenza di onde P sinusali, presenza di onde fibrillatorie 'f' e intervalli R-R assolutamente irregolari [E1] [E2].

Toni e soffi

  • Primo tono (S1): Intensità di S1 variabile di battito in battito, dipendente dalla durata del precedente ciclo R-R [B1].
  • Soffi cardiaci: Assenza di soffi cardiaci propri derivati dalla massa trombotica in auricola (controllo auscultatorio negativo) [G810-11].

Polso arterioso

  • Aritmia totale: polsi arteriosi periferici completamente irregolari per ritmo e ampiezza (pulsus irregularis inequalis) [B4].

Polso venoso giugulare

  • Scomparsa dell'onda 'a' nella curva di pressione venosa giugulare con presenza di seno 'x' attenuato e onda 'v' normale [B3].

Manovre

  • Risposte fisiologiche coerenti con il ritmo di base di fibrillazione atriale [B1].

Gradi di gravità del simulatore

Gradi di gravità del simulatore: Grado unico
Ritmo di base: Fibrillazione atriale (FA)

Chiamata anche: Trombosi dell'auricola sinistra · Trombo nell'appendice atriale sinistra · Left atrial appendage thrombus · LAA thrombus

Altre patologie del gruppo

Fonti

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G810-11] Frequency and Clinical Significance of Atrial Cavities in situ Thrombosis: A Large-Scale Study and Literature Review . J Cardiovasc Echogr (2023) . DOI: 10.4103/jcecho.jcecho_47_22 PubMed: 37772043
  7. [G810-12] Left atrial appendage thrombus is not uncommon in patients with acute atrial fibrillation and a recent embolic event: a transesophageal echocardiographic study . J Am Coll Cardiol (1995) . DOI: 10.1016/0735-1097(94)00396-8 PubMed: 7829800