MioAtlas
G9: الكتل والأورام

خثرة في أذينة الأذين الأيسر

تشكل خثرة جدارية أو متحركة في قاع أذينة الأذين الأيسر (LAA)، ناتجة عن ركود دموي أذيني حرج، وخلل وظيفي بطاني وفقدان الوظيفة التقلصية الميكانيكية الفعالة لدى مرضى الرجفان الأذيني.

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

تشكل خثرة جدارية أو متحركة في قاع أذينة الأذين الأيسر (LAA)، ناتجة عن ركود دموي أذيني حرج، وخلل وظيفي بطاني وفقدان الوظيفة التقلصية الميكانيكية الفعالة لدى مرضى الرجفان الأذيني؛ يمثل المنشأ الغالب للخثرات الأذينية في اضطرابات النظم غير الصمامية، ويسير دون نفخة إصغائية أو اضطراب ديناميكي دموي أولي ذاتي [G810-11] [G810-12].

معايير الشدة

  • عبارة دراسة كريستي وآخرين [G810-11, Abstract]:
    • لم يتم استقصاء مدى انتشار وأسباب التخثر داخل الأجواف في دراسات حديثة واسعة النطاق
    • تم تأكيد ارتباطه بأمراض صمامات القلب أو حالة فرط الخثورية الجهازية.
  • عبارة دراسة ستودارد وآخرين [G810-12, Abstract]:
    • كانت خثرة أذينة الأذين الأيسر موجودة لدى 20 مريضاً (14%) يعانون من رجفان أذيني حاد ولدى 47 مريضاً (27%، p < 0.01) يعانون من رجفان أذيني مزمن
    • تحدث خثرة الأذين الأيسر لدى مرضى الرجفان الأذيني الحاد لمدة < 3 أيام.
  • الوظيفة التقلصية الأذينية: غياب القذف الميكانيكي الأذيني الفعال (الوظيفة التقلصية = 0).

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • النتاج القلبي: 4,0–5,0 L/min (انخفاض طفيف بسبب فقدان المساهمة الانقباضية الأذينية في نهاية الانبساط) [G810-11].
  • ضغط الأذين الأيسر والشعيرات الرئوية: طبيعي أو مرتفع قليلاً (12–15 mmHg) [G810-11].

النظم

  • رجفان أذيني (fibrilación auricular)، مع إزالة استقطاب أذينية فوضوية واستجابة بطينية غير منتظمة إطلاقاً [G810-11] [G810-12].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • غياب موجات P الجيبية، ووجود موجات رجفانية 'f' وفواصل R-R غير منتظمة تماماً [E1] [E2].

الأصوات والنفخات القلبية

  • الصوت الأول (S1): شدة S1 متغيرة من ضربة لأخرى، اعتماداً على مدة دورة R-R السابقة [B1].
  • النفخات القلبية: غياب النفخات القلبية الخاصة المشتقة من الكتلة الخثارية في الأذينة (فحص إصغائي سلبي) [G810-11].

النبض الشرياني

  • لانظمية كاملة: نبضات شريانية محيطية غير منتظمة تماماً في النظم والسعة (pulsus irregularis inequalis) [B4].

النبض الوريدي الوداجي

  • اختفاء الموجة 'a' في منحنى الضغط الوريدي الودجي مع وجود جيب 'x' مخمد وموجة 'v' طبيعية [B3].

المناورات السريرية

  • استجابات فيزيولوجية متوافقة مع النظم الأساسي للرجفان الأذيني [B1].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: درجة وحيدة
النظم الأساسي: رجفان أذيني (AFib)

يُعرف أيضاً بـ: تخثر أذينة الأذين الأيسر · خثرة الزائدة الأذينية اليسرى · Left atrial appendage thrombus · LAA thrombus

أمراض أخرى في المجموعة

المصادر والمراجع

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G810-11] Frequency and Clinical Significance of Atrial Cavities in situ Thrombosis: A Large-Scale Study and Literature Review . J Cardiovasc Echogr (2023) . DOI: 10.4103/jcecho.jcecho_47_22 PubMed: 37772043
  7. [G810-12] Left atrial appendage thrombus is not uncommon in patients with acute atrial fibrillation and a recent embolic event: a transesophageal echocardiographic study . J Am Coll Cardiol (1995) . DOI: 10.1016/0735-1097(94)00396-8 PubMed: 7829800