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G8: Complicanze dell'infarto

Comunicazione interventricolare post-infarto

Complicanza meccanica dell'infarto miocardico acuto transmurale caratterizzata dalla necrosi e rottura transmurale del setto interventricolare, che genera uno shunt acuto sinistro-destro con sovraccarico di volume biventricolare e shock cardiogeno.

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Definizione

Complicanza meccanica dell'infarto miocardico acuto transmurale caratterizzata dalla necrosi e rottura transmurale del setto interventricolare, che genera uno shunt acuto sinistro-destro con sovraccarico di volume biventricolare e shock cardiogeno [C9] [G810-01].

Criteri di gravità

  • Cifre e frasi letterali dello studio GUSTO-I [G810-01, Abstract]:
    • Incidenza e presentazione: «84 of the 41 021 patients (0.2%) developed VSD» e «median time from symptom onset to VSD diagnosis was 1 day».
    • Interessamento coronarico: «infarct artery was more often the left anterior descending and more likely to be totally occluded in patients who developed VSD».
    • Mortalità: «Mortality at 30 days was higher in patients with VSDs than in those without this complication (73.8% versus 6.8%, P<0.001)».
  • Shunt (Qp:Qs): Rapporto dei flussi Qp/Qs > 2,0 [C9] [G810-01].
  • Emodinamica di shock: Pressione arteriosa sistolica < 90 mmHg; caduta critica della portata cardiaca ed elevazione delle pressioni di riempimento [C9].

Reperti per componente

Emodinamica

  • Rapporto dei flussi sistemico-polmonare: > 2,0 [C9] [G810-01].
  • Direzione dello shunt: da sinistra a destra (sistole VS → VD) [C9].
  • Pressione arteriosa sistolica: < 90 mmHg (ipotensione/shock) [C9].
  • Pressione di incuneamento capillare polmonare: > 20 mmHg [C9].
  • Portata cardiaca: marcatamente depressa (< 3,5 L/min) [C9].

Ritmo

  • Tachicardia sinusale compensatoria (tachicardia sinusale) secondaria a iperattivazione simpatica in condizioni di bassa portata [C9].

ECG

  • Onde Q patologiche di necrosi transmurale (onde Q da infarto) nelle derivazioni anteriori (V1–V4) o inferiori (II, III, aVF) con sopraslivellamento residuo del segmento ST [C9] [E1].

Toni e soffi

  • Soffio olosistolico aspro: Soffio pansistolico rude, ad alta intensità (grado 3–5/6), aspro, auscultato lungo il bordo sternale sinistro inferiore e irradiato a ruota di carro verso l'emitorace destro e l'apice [C9] [G810-01] [B1].
  • Fremito tattile: Fremito olosistolico palpabile al margine parasternale sinistro [C9] [G810-01].
  • Terzo tono (S3): Galoppo S3 frequente per sovraccarico volumetrico [C9].

Polso arterioso

  • Polso arterioso filiforme e a rapida ascesa (parvus) da caduta della gittata sistolica efficace verso l'aorta [B4] [C9].

Polso venoso giugulare

  • Turgore giugulare severo con elevazione della PVY media e onda 'v' prominente [B3] [C9].

Manovre

  • Non eseguibili in shock cardiogeno instabile; l'incremento del postcarico (handgrip) incrementerebbe il gradiente VS–VD aumentando lo shunt [B1].

Gradi di gravità del simulatore

Gradi di gravità del simulatore: Grado unico
Ritmo di base: Tachicardia sinusale

Chiamata anche: Rottura del setto interventricolare post-infarto · CIV post-infarto · Post-infarction ventricular septal defect · Post-MI VSD

Altre patologie del gruppo

Confronti clinici correlati

Fonti

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G810-01] Risk factors, angiographic patterns, and outcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction. GUSTO-I (Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries) Trial Investigators . Circulation (2000) . DOI: 10.1161/01.cir.101.1.27 PubMed: 10618300