MioAtlas
G8: 心肌梗死并发症

心肌梗死后室间隔缺损

透壁性急性心肌梗死的一种机械并发症，其特征是室间隔透壁坏死破裂，产生急性左向右分流伴双心室容量负荷过重和心源性休克。

在 3D 模拟器中打开

定义

透壁性急性心肌梗死的一种机械并发症，其特征是室间隔透壁坏死破裂，产生急性左向右分流伴双心室容量负荷过重和心源性休克 [C9] [G810-01]。

严重程度标准

  • GUSTO-I试验中的字面数据与陈述 [G810-01, Abstract]：
    • 发病率与发作：“41 021例患者中有84例（0.2%）发生VSD”，且“从症状发作至明确VSD诊断的中位时间为1天”。
    • 冠脉受累情况：“发生VSD的患者中，梗死相关动脉更常见为左前降支且更易完全闭塞”。
    • 死亡率：“VSD患者的30天死亡率高于无该并发症者（73.8% 对 6.8%，P<0.001）”。
  • 分流（Qp:Qs）：血流比值 Qp/Qs > 2.0 [C9] [G810-01]。
  • 休克血流动力学：收缩压 < 90 mmHg；心输出量危象性下降及充盈压升高 [C9]。

分层表现

血流动力学

  • 体循环与肺循环血流比值：> 2.0 [C9] [G810-01]。
  • 分流方向：左向右（左室收缩期 → 右室）[C9]。
  • 收缩压：< 90 mmHg（低血压/休克）[C9]。
  • 肺毛细血管楔压：> 20 mmHg [C9]。
  • 心输出量：显著减低（< 3.5 L/min）[C9]。

心律

  • 代偿性窦性心动过速，继发于低排血量状态下的交感神经过度激活 [C9]。

ECG

  • 前壁导联（V1–V4）或下壁导联（II、III、aVF）出现透壁坏死的病理性Q波（梗死Q波）伴残留ST段抬高 [C9] [E1]。

心音与杂音

  • 粗糙全收缩期杂音：胸骨左下缘可闻及响亮、粗糙的全收缩期杂音（3–5/6级），呈车轮辐射状向右侧胸壁和心尖部传导 [C9] [G810-01] [B1]。
  • 触诊震颤：胸骨左缘可触及全收缩期震颤 [C9] [G810-01]。
  • 第三心音（S3）：容量负荷过重所致的频发S3奔马律 [C9]。

动脉脉搏

  • 因进入主动脉的有效前向搏出量下降导致细脉且上升快速（parvus）[B4] [C9]。

颈静脉搏动

  • 显著颈静脉怒张伴平均JVP升高及明显“v”波 [B3] [C9]。

负荷试验

  • 不稳定性心源性休克下无法执行；后负荷增加（握力试验）会增加LV–RV压差，加重分流 [B1]。

模拟器严重程度分级

模拟器严重程度分级: 单一级别
基线心律: 窦性心动过速

亦称为： 心肌梗死后室间隔缺损 · 心梗后VSD · 心肌梗死后室间隔破裂 · 梗死后VSD

该组中的其他病变

相关临床对比

文献来源

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G810-01] Risk factors, angiographic patterns, and outcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction. GUSTO-I (Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries) Trial Investigators . Circulation (2000) . DOI: 10.1161/01.cir.101.1.27 PubMed: 10618300