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G8: Complicaciones del infarto

Comunicación interventricular postinfarto

Complicación mecánica del infarto agudo de miocardio transmural caracterizada por la necrosis y rotura transmural del tabique interventricular, originando un cortocircuito agudo de izquierda a derecha con sobrecarga de volumen biventricular y shock cardiogénico.

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Definición

Complicación mecánica del infarto agudo de miocardio transmural caracterizada por la necrosis y rotura transmural del tabique interventricular, originando un cortocircuito agudo de izquierda a derecha con sobrecarga de volumen biventricular y shock cardiogénico [C9] [G810-01].

Criterios de gravedad

  • Cifras y frases literales del estudio GUSTO-I [G810-01, Abstract]:
    • Incidencia y presentación: «84 of the 41 021 patients (0.2%) developed VSD» y «median time from symptom onset to VSD diagnosis was 1 day».
    • Afectación coronaria: «infarct artery was more often the left anterior descending and more likely to be totally occluded in patients who developed VSD».
    • Mortalidad: «Mortality at 30 days was higher in patients with VSDs than in those without this complication (73.8% versus 6.8%, P<0.001)».
  • Cortocircuito (Qp:Qs): Relación de flujos Qp/Qs > 2,0 [C9] [G810-01].
  • Hemodinámica de shock: Presión arterial sistólica < 90 mmHg; caída crítica del gasto cardíaco y elevación de presiones de llenado [C9].

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Relación de flujos sistémico-pulmonar: > 2,0 [C9] [G810-01].
  • Dirección del cortocircuito: izquierda a derecha (sístole VI → VD) [C9].
  • Presión arterial sistólica: < 90 mmHg (hipotensión/shock) [C9].
  • Presión de enclavamiento capilar pulmonar: > 20 mmHg [C9].
  • Gasto cardíaco: marcadamente deprimido (< 3,5 L/min) [C9].

Ritmo

  • Taquicardia sinusal compensatoria (taquicardia sinusal) secundaria a hiperactivación simpática en bajo gasto [C9].

ECG

  • Ondas Q patológicas de necrosis transmural (ondas Q de infarto) en derivaciones anteriores (V1–V4) o inferiores (II, III, aVF) con elevación residual del segmento ST [C9] [E1].

Ruidos y soplos

  • Soplo holosistólico áspero: Soplo pansistólico rudo, de alta intensidad (grado 3–5/6), áspero, auscultado en el borde esternal izquierdo inferior e irradiado en rueda de carro hacia el hemitórax derecho y el ápex [C9] [G810-01] [B1].
  • Frémito táctil: Frémito holosistólico palpable en el reborde paraesternal izquierdo [C9] [G810-01].
  • Tercer tono (S3): Galope S3 frecuente por sobrecarga de volumen [C9].

Pulso arterial

  • Pulso arterial filiforme y de ascenso rápido (parvus) por caída del volumen latido eficaz hacia la aorta [B4] [C9].

Pulso venoso yugular

  • Ingurgitación yugular severa con elevación de la PVY media y onda 'v' prominente [B3] [C9].

Maniobras

  • No realizables en shock cardiogénico inestable; el incremento de poscarga (handgrip) incrementaría el gradiente VI–VD aumentando el cortocircuito [B1].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Grado único
Ritmo de base: Taquicardia sinusal

También llamada: Rotura del tabique interventricular postinfarto · CIV postinfarto · Post-infarction ventricular septal defect · Post-MI VSD

Otras patologías del grupo

Comparativas clínicas relacionadas

Fuentes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G810-01] Risk factors, angiographic patterns, and outcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction. GUSTO-I (Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries) Trial Investigators . Circulation (2000) . DOI: 10.1161/01.cir.101.1.27 PubMed: 10618300