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G8: Complications de l'infarctus

Communication interventriculaire post-infarctus

Complication mécanique de l'infarctus aigu du myocarde transmural caractérisée par la nécrose et la rupture transmurale du septum interventriculaire, créant un shunt aigu de gauche à droite avec surcharge volumique biventriculaire et choc cardiogénique.

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Définition

Complication mécanique de l'infarctus aigu du myocarde transmural caractérisée par la nécrose et la rupture transmurale du septum interventriculaire, créant un shunt aigu de gauche à droite avec surcharge volumique biventriculaire et choc cardiogénique [C9] [G810-01].

Critères de gravité

  • Chiffres et phrases littérales de l'étude GUSTO-I [G810-01, Abstract] :
    • Incidence et présentation : « 84 of the 41 021 patients (0.2%) developed VSD » et « median time from symptom onset to VSD diagnosis was 1 day ».
    • Atteinte coronarienne : « infarct artery was more often the left anterior descending and more likely to be totally occluded in patients who developed VSD ».
    • Mortalité : « Mortality at 30 days was higher in patients with VSDs than in those without this complication (73.8% versus 6.8%, P<0.001) ».
  • Shunt (Qp:Qs) : Rapport de débits Qp/Qs > 2,0 [C9] [G810-01].
  • Hémodynamique de choc : Pression artérielle systolique < 90 mmHg ; chute critique du débit cardiaque et élévation des pressions de remplissage [C9].

Signes par composante

Hémodynamique

  • Rapport de débits systémique-pulmonaire : > 2,0 [C9] [G810-01].
  • Direction du shunt : de gauche à droite (systole VG → VD) [C9].
  • Pression artérielle systolique : < 90 mmHg (hypotension/choc) [C9].
  • Pression artérielle pulmonaire bloquée : > 20 mmHg [C9].
  • Débit cardiaque : nettement abaissé (< 3,5 L/min) [C9].

Rythme

  • Tachycardie sinusale compensatoire (tachycardie sinusale) secondaire à l'hyperactivation sympathique dans le bas débit [C9].

ECG

  • Ondes Q pathologiques de nécrose transmurale (ondes Q d'infarctus) dans les dérivations antérieures (V1–V4) ou inférieures (II, III, aVF) avec sus-décalage résiduel du segment ST [C9] [E1].

Bruits et souffles

  • Souffle holosystolique rude : Souffle pansystolique rude, de forte intensité (grade 3–5/6), rauque, ausculté au bord sternal gauche inférieur et irradiant en roue de charrette vers l'hémithorax droit et l'apex [C9] [G810-01] [B1].
  • Frémissement tactile : Frémissement holosystolique palpable au rebord parasternal gauche [C9] [G810-01].
  • Troisième bruit (S3) : Galop S3 fréquent par surcharge volumique [C9].

Pouls artériel

  • Pouls artériel filiforme et d'ascension rapide (parvus) par chute du volume d'éjection systolique efficace vers l'aorte [B4] [C9].

Pouls veineux jugulaire

  • Turgescence jugulaire sévère avec élévation de la PVY moyenne et onde 'v' proéminente [B3] [C9].

Manœuvres

  • Non réalisables en choc cardiogénique instable ; l'augmentation de la postcharge (handgrip) augmenterait le gradient VG–VD en majorant le shunt [B1].

Degrés de gravité du simulateur

Degrés de gravité du simulateur: Degré unique
Rythme de base: Tachycardie sinusale

Également appelée : Rupture du septum interventriculaire post-infarctus · CIV post-infarctus · Post-infarction ventricular septal defect · Rupture septale post-infarctus · Post-MI VSD

Autres pathologies du groupe

Comparatifs cliniques associés

Sources

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C9] Mechanical Complications of Acute Myocardial Infarction: A Scientific Statement From the American Heart Association . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000985 PubMed: 34126755
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G810-01] Risk factors, angiographic patterns, and outcomes in patients with ventricular septal defect complicating acute myocardial infarction. GUSTO-I (Global Utilization of Streptokinase and TPA for Occluded Coronary Arteries) Trial Investigators . Circulation (2000) . DOI: 10.1161/01.cir.101.1.27 PubMed: 10618300