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G2: Válvulas derechas

Estenosis tricuspídea reumática

Estenosis valvular tricuspídea secundaria a afectación reumática crónica, caracterizada por engrosamiento fibroso de las valvas, fusión comisural y acortamiento cordal que restringe la excursión de apertura diastólica de la válvula tricúspide.

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Definición

Estenosis valvular tricuspídea secundaria a afectación reumática crónica, caracterizada por engrosamiento fibroso de las valvas, fusión comisural y acortamiento cordal que restringe la excursión de apertura diastólica de la válvula tricúspide, originando una obstrucción mecánica al flujo anterógrado y un gradiente diastólico patológico entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho [V1] [V2] [G1-01] [G1-04].

Criterios de gravedad

  • Leve (L): Gradiente medio transvalvular tricuspídeo < 3 mmHg; Área valvular tricuspídea (TVA) > 1,5 cm²; Tiempo de hemipresión (PHT) < 120 ms [G1-01] [V1].
  • Moderada (M): Gradiente medio 3,0–4,9 mmHg; TVA 1,0–1,5 cm²; PHT 120–189 ms [G1-01] [V1].
  • Grave (G): Gradiente medio transvalvular ≥ 5 mmHg (a frecuencia cardíaca normal); TVA ≤ 1,0 cm²; PHT ≥ 190 ms; Integral de velocidad-tiempo (VTI) del flujo transtricuspídeo > 60 cm [G1-01] [V1] [V2].

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Gradiente diastólico medio transtricuspídeo elevado (gradiente medio transtricuspídeo: L < 3, M 3–5, G ≥ 5 mmHg) [G1-01] [V1].
  • Presión media de la aurícula derecha marcadamente elevada (G: ≥ 10–15 mmHg) con presiones ventriculares derechas normales o reducidas [G1-01].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal o fibrilación auricular frecuente como consecuencia de la distensión crónica de la aurícula derecha y la frecuente coexistencia con valvulopatía mitral reumática [V1] [G1-04].

ECG

  • En ritmo sinusal: Onda P alta y picuda (onda P pulmonale, P > 2,5 mm en DII, DIII y aVF) que traduce crecimiento auricular derecho severo sin ensanchamiento [E1].
  • En fases avanzadas: Fibrilación auricular [V1].

Ruidos y soplos

  • Retumbo diastólico: Retumbo mesodiastólico de tono grave con refuerzo presistólico (en ritmo sinusal) auscultable en el 4.º–5.º espacio intercostal izquierdo a nivel paraesternal inferior (LLSB), que aumenta de intensidad con la inspiración [G1-15] [B1].
  • Chasquido de apertura tricuspídeo: Chasquido de apertura de alta frecuencia auscultable en el borde esternal izquierdo, más precoz que el mitral y que se adelanta y refuerza durante la inspiración [G1-15].
  • Primer ruido (S1): Reforzado e intenso en el foco tricuspídeo [G1-10].

Pulso arterial

  • Pulso carotídeo normal o disminuido (parvus) por reducción del gasto cardíaco anterógrado en casos de estenosis severa aislada [B4].

Pulso venoso yugular

  • Onda 'a' gigante (giant a wave) muy prominente en ritmo sinusal, originada por la potente contracción auricular derecha contra la válvula estenótica obstruida [B3].
  • Descenso 'y' llamativamente lento y aplanado (slow y descent) debido al vaciado diastólico auricular derecho retardado [B3].

Maniobras

  • Inspiración profunda: Aumenta de forma evidente la sonoridad del retumbo diastólico y adelanta el chasquido de apertura tricuspídeo debido al incremento inspiratorio del flujo venoso que atraviesa la válvula [B1] [G1-15].
  • Maniobra de Valsalva: Disminución de la intensidad del soplo durante la fase de tensión y recuperación instantánea en el primer latido post-liberación [B1].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Leve, Moderado, Grave
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

También llamada: Estenosis de la válvula tricúspide · Estenosis tricuspídea · Rheumatic tricuspid stenosis · Tricuspid stenosis · TS

Otras patologías del grupo

Fuentes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-01] Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2008.11.029 PubMed: 19130998
  6. [G1-04] Acute rheumatic fever and rheumatic heart disease . Nat Rev Dis Primers (2016) . DOI: 10.1038/nrdp.2015.84 PubMed: 27188830
  7. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  8. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  9. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  10. [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2020) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150