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G2: Valves droites

Rétrécissement tricuspide rhumatismal

Sténose valvulaire tricuspide secondaire à une atteinte rhumatismale chronique, caractérisée par un épaississement fibreux des feuillets, une fusion commissurale et un raccourcissement des cordages limitant l'excursion d'ouverture diastolique de la valve tricuspide.

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Définition

Sténose valvulaire tricuspide secondaire à une atteinte rhumatismale chronique, caractérisée par un épaississement fibreux des feuillets, une fusion commissurale et un raccourcissement des cordages limitant l'excursion d'ouverture diastolique de la valve tricuspide, provoquant une obstruction mécanique au flux antérograde et un gradient diastolique pathologique entre l'oreillette droite et le ventricule droit [V1] [V2] [G1-01] [G1-04].

Critères de gravité

  • Légère (L) : Gradient moyen transvalvulaire tricuspide < 3 mmHg ; Surface valvulaire tricuspide (TVA) > 1,5 cm² ; Temps de demi-décroissance de pression (PHT) < 120 ms [G1-01] [V1].
  • Modérée (M) : Gradient moyen 3,0–4,9 mmHg ; TVA 1,0–1,5 cm² ; PHT 120–189 ms [G1-01] [V1].
  • Sévère (G) : Gradient moyen transvalvulaire ≥ 5 mmHg (à fréquence cardiaque normale) ; TVA ≤ 1,0 cm² ; PHT ≥ 190 ms ; Intégrale temps-vitesse (ITV / VTI) du flux transtricuspide > 60 cm [G1-01] [V1] [V2].

Signes par composante

Hémodynamique

  • Gradient diastolique moyen transtricuspide élevé (gradient moyen transtricuspide : L < 3, M 3–5, G ≥ 5 mmHg) [G1-01] [V1].
  • Pression moyenne de l'oreillette droite nettement élevée (G: ≥ 10–15 mmHg) avec pressions ventriculaires droites normales ou réduites [G1-01].

Rythme

  • Rythme sinusal normal ou fibrillation auriculaire fréquente en conséquence de la distension chronique de l'oreillette droite et de la coexistence fréquente avec une valvulopathie mitrale rhumatismale [V1] [G1-04].

ECG

  • En rythme sinusal : Onde P ample et pointue (onde P pulmonaire, P > 2,5 mm en DII, DIII et aVF) traduisant une hypertrophie auriculaire droite sévère sans élargissement [E1].
  • Aux phases avancées : Fibrillation auriculaire [V1].

Bruits et souffles

  • Roulement diastolique : Roulement mésodiastolique de basse fréquence avec renforcement présystolique (en rythme sinusal) auscultable au 4e–5e espace intercostal gauche au niveau parasternal inférieur (LLSB), qui augmente d'intensité avec l'inspiration [G1-15] [B1].
  • Claquement d'ouverture tricuspide : Claquement d'ouverture de haute fréquence auscultable au bord sternal gauche, plus précoce que le mitral et qui s'avance et se renforce pendant l'inspiration [G1-15].
  • Premier bruit (S1) : Renforcé et intense au foyer tricuspide [G1-10].

Pouls artériel

  • Pouls carotidien normal ou diminué (parvus) par réduction du débit cardiaque antérograde dans les cas de sténose sévère isolée [B4].

Pouls veineux jugulaire

  • Onde 'a' géante (giant a wave) très proéminente en rythme sinusal, produite par la contraction auriculaire droite puissante contre la valve sténosée obstruée [B3].
  • Descente 'y' nettement lente et étalée (slow y descent) en raison de la vidange diastolique auriculaire droite retardée [B3].

Manœuvres

  • Inspiration profonde : Augmente de façon manifeste la sonorité du roulement diastolique et avance le claquement d'ouverture tricuspide en raison de l'augmentation inspiratoire du flux veineux traversant la valve [B1] [G1-15].
  • Manœuvre de Valsalva : Diminution de l'intensité du souffle pendant la phase de contrainte et récupération instantanée dès le premier battement après relâchement [B1].

Degrés de gravité du simulateur

Degrés de gravité du simulateur: Léger, Modéré, Sévère
Rythme de base: Rythme sinusal normal

Également appelée : Sténose de la valve tricuspide · Sténose tricuspidienne · Rheumatic tricuspid stenosis · Tricuspid stenosis · TS

Autres pathologies du groupe

Sources

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-01] Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2008.11.029 PubMed: 19130998
  6. [G1-04] Acute rheumatic fever and rheumatic heart disease . Nat Rev Dis Primers (2016) . DOI: 10.1038/nrdp.2015.84 PubMed: 27188830
  7. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  8. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  9. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  10. [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2020) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150