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G2: 右心系统瓣膜

风湿性三尖瓣狭窄

继发于慢性风湿性累及的三尖瓣狭窄，特征为瓣叶纤维性增厚、交界融合以及腱索缩短限制三尖瓣舒张期开放幅度。

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定义

继发于慢性风湿性累及的三尖瓣狭窄，特征为瓣叶纤维性增厚、交界融合以及腱索缩短限制三尖瓣舒张期开放幅度，对前向血流造成机械性梗阻，并在右心房与右心室之间产生病理性舒张期压差 [V1] [V2] [G1-01] [G1-04]。

严重程度标准

  • 轻度（L）：平均跨三尖瓣压差 < 3 mmHg；三尖瓣瓣口面积（TVA）> 1.5 cm²；压力半降时间（PHT）< 120 ms [G1-01] [V1]。
  • 中度（M）：平均压差 3.0–4.9 mmHg；TVA 1.0–1.5 cm²；PHT 120–189 ms [G1-01] [V1]。
  • 重度（G）：平均跨瓣压差 ≥ 5 mmHg（正常心率下）；TVA ≤ 1.0 cm²；PHT ≥ 190 ms；跨三尖瓣血流速度时间积分（VTI）> 60 cm [G1-01] [V1] [V2]。

分层表现

血流动力学

  • 升高的平均舒张期跨三尖瓣压差（平均跨三尖瓣压差：L < 3，M 3–5，G ≥ 5 mmHg）[G1-01] [V1]。
  • 平均右心房压显著升高（G：≥ 10–15 mmHg），右心室压力正常或降低 [G1-01]。

心律

  • 正常窦性心律，或因慢性右心房牵拉及常与风湿性二尖瓣疾病并存而频发心房颤动 [V1] [G1-04]。

ECG

  • 窦性心律下：高大尖锐的P波（肺型P波，II、III和aVF导联P波 > 2.5 mm），反映严重右心房扩大而无增宽 [E1]。
  • 晚期阶段：心房颤动 [V1]。

心音与杂音

  • 舒张期隆隆样杂音：在胸骨左下缘第 4–5 肋间闻及伴收缩期前增强（窦性心律时）的低调舒张中期隆隆样杂音，吸气时强度增强 [G1-15] [B1]。
  • 三尖瓣开瓣音：胸骨左缘闻及的高频开瓣音，早于二尖瓣开瓣音，吸气时前移且变响 [G1-15]。
  • 第一心音（S1）：三尖瓣区增强且响亮 [G1-10]。

动脉脉搏

  • 单纯重度狭窄中因前向心输出量减少，颈动脉脉搏正常或减小（细脉）[B4]。

颈静脉搏动

  • 巨大“a”波在窦性心律下极为显著，由右心房对抗受阻狭窄瓣膜有力收缩产生 [B3]。
  • 由于舒张期右心房排空延迟，出现极其缓慢平坦的“y”降支（缓慢y降支）[B3]。

负荷试验

  • 深吸气：由于吸气使跨瓣静脉血流增加，舒张期隆隆样杂音明显变响且三尖瓣开瓣音更早出现 [B1] [G1-15]。
  • Valsalva动作：用力相期间杂音强度减弱，用力解除后首次心搏立即恢复 [B1]。

模拟器严重程度分级

模拟器严重程度分级: 轻度, 中度, 重度
基线心律: 正常窦性心律

亦称为： 风湿性三尖瓣狭窄 · 三尖瓣瓣口狭窄 · 三尖瓣狭窄 · 风湿性三尖瓣病 · TS

该组中的其他病变

文献来源

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-01] Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2008.11.029 PubMed: 19130998
  6. [G1-04] Acute rheumatic fever and rheumatic heart disease . Nat Rev Dis Primers (2016) . DOI: 10.1038/nrdp.2015.84 PubMed: 27188830
  7. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  8. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  9. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  10. [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2020) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150