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G2: Valvole destre

Stenosi tricuspidale reumatica

Valvulopatia cronica caratterizzata da ispessimento fibroso, fusione commissurale e retrazione delle cuspidi della valvola tricuspide secondaria a febbre reumatica (quasi sempre associata a valvulopatia mitralica e/o aortica concomitante).

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Definizione

Valvulopatia cronica caratterizzata da ispessimento fibroso, fusione commissurale e retrazione delle cuspidi della valvola tricuspide secondaria a febbre reumatica (quasi sempre associata a valvulopatia mitralica e/o aortica concomitante), che produce un ostacolo al riempimento diastolico del ventricolo destro con ipertensione atriale destra e congestione venosa sistemica [V1] [V2] [G1-01] [G1-04].

Criteri di gravità

  • Leve (L): Gradiente medio transvalvolare tricuspidale < 3 mmHg; Area valvolare tricuspidale (TVA) > 1,5 cm²; Tempo di dimezzamento della pressione (PHT) < 120 ms [G1-01] [V1].
  • Moderata (M): Gradiente medio 3,0–4,9 mmHg; TVA 1,0–1,5 cm²; PHT 120–189 ms [G1-01] [V1].
  • Grave (G): Gradiente medio transvalvolare ≥ 5 mmHg (a frequenza cardiaca normale); TVA ≤ 1,0 cm²; PHT ≥ 190 ms; Integrale di velocità-tempo (VTI) del flusso transtricuspidale > 60 cm [G1-01] [V1] [V2].

Reperti per componente

Emodinamica

  • Gradiente diastolico medio transtricuspidale elevato (gradiente medio transtricuspidale: L < 3, M 3–5, G ≥ 5 mmHg) [G1-01] [V1].
  • Pressione media dell'atrio destro marcatamente elevata (G: ≥ 10–15 mmHg) con pressioni ventricolari destre normali o ridotte [G1-01].

Ritmo

  • Ritmo sinusale normale o fibrillazione atriale frequente per distensione cronica dell'atrio destro e frequente coesistenza con valvulopatia mitralica reumatica [V1] [G1-04].

ECG

  • In ritmo sinusale: Onda P alta e appuntita (onda P polmonare, P > 2,5 mm in DII, DIII e aVF) che documenta ingrandimento atriale destro severo senza slargamento [E1].
  • Nelle fasi avanzate: Fibrillazione atriale [V1].

Toni e soffi

  • Rullio diastolico: Rullio mesodiastolico a bassa frequenza con rinforzo presistolico (in ritmo sinusale) auscultabile al 4°–5° spazio intercostale sinistro parasternale inferiore (LLSB), che aumenta di intensità durante l'inspirazione [G1-15] [B1].
  • Schiocco di apertura tricuspidale: Schiocco di apertura ad alta frequenza auscultabile lungo il bordo sternale sinistro, più precoce di quello mitralico e accentuato durante l'inspirazione [G1-15].
  • Primo tono (S1): Rinforzato e intenso sul focolaio tricuspidale [G1-10].

Polso arterioso

  • Polso carotideo normale o ridotto (parvus) per diminuzione della portata cardiaca anterograda nei casi di stenosi severa isolata [B4].

Polso venoso giugulare

  • Onda 'a' gigante (giant a wave) molto prominente in ritmo sinusale, originata dalla vigorosa contrazione atriale destra contro la valvola stenotica ostruita [B3].
  • Discesa 'y' marcatamente lenta e appiattita (slow y descent) per rallentato svuotamento diastolico atriale destro [B3].

Manovre

  • Inspirazione profonda: Aumenta in modo evidente l'intensità del rullio diastolico e anticipa lo schiocco di apertura tricuspidale per incremento inspiratorio del flusso venoso transvalvolare [B1] [G1-15].
  • Manovra di Valsalva: Riduzione dell'intensità del soffio nella fase di sforzo e immediato ripristino al primo battito dopo il rilascio [B1].

Gradi di gravità del simulatore

Gradi di gravità del simulatore: Lieve, Moderato, Grave
Ritmo di base: Ritmo sinusale normale

Chiamata anche: Stenosi della valvola tricuspide · Stenosi tricuspidale · Rheumatic tricuspid stenosis · Tricuspid stenosis · TS

Altre patologie del gruppo

Fonti

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-01] Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2008.11.029 PubMed: 19130998
  6. [G1-04] Acute rheumatic fever and rheumatic heart disease . Nat Rev Dis Primers (2016) . DOI: 10.1038/nrdp.2015.84 PubMed: 27188830
  7. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  8. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  9. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  10. [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2020) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150