MioAtlas
G2: Rechte Herzklappen

Rheumatische Trikuspidalklappenstenose

Trikuspidalklappenstenose infolge chronischer rheumatischer Beteiligung, charakterisiert durch fibröse Segelverdickung, Kommissurenfusion und Sehnenfadenverkürzung, die die diastolische Öffnungsbewegung der Trikuspidalklappe einschränkt.

Im 3D-Simulator öffnen

Definition

Trikuspidalklappenstenose infolge chronischer rheumatischer Beteiligung, charakterisiert durch fibröse Segelverdickung, Kommissurenfusion und Sehnenfadenverkürzung, die die diastolische Öffnungsbewegung der Trikuspidalklappe einschränkt und eine mechanische Obstruktion des anterograden Flusses sowie einen pathologischen diastolischen Gradienten zwischen rechtem Vorhof und rechtem Ventrikel verursacht [V1] [V2] [G1-01] [G1-04].

Schweregradkriterien

  • Leicht (L): Mittlerer transtrikuspidaler Gradient < 3 mmHg; Trikuspidalklappenöffnungsfläche (TVA) > 1,5 cm²; Druckhalbwertszeit (PHT) < 120 ms [G1-01] [V1].
  • Mittelgradig (M): Mittlerer Gradient 3,0–4,9 mmHg; TVA 1,0–1,5 cm²; PHT 120–189 ms [G1-01] [V1].
  • Schwer (G): Mittlerer Gradient ≥ 5 mmHg (bei normaler Herzfrequenz); TVA ≤ 1,0 cm²; PHT ≥ 190 ms; Geschwindigkeits-Zeit-Integral (VTI) des transtrikuspidalen Flusses > 60 cm [G1-01] [V1] [V2].

Befunde nach Schichten

Hämodynamik

  • Erhöhter mittlerer diastolischer transtrikuspidaler Gradient (mittlerer transtrikuspidaler Gradient: L < 3, M 3–5, G ≥ 5 mmHg) [G1-01] [V1].
  • Mittlerer rechtsatrialer Druck deutlich erhöht (G: ≥ 10–15 mmHg) bei normalen oder reduzierten rechtsventrikulären Drücken [G1-01].

Rhythmus

  • Normaler Sinusrhythmus oder häufiges Vorhofflimmern als Folge der chronischen Überdehnung des rechten Vorhofs und des häufigen gleichzeitigen Vorliegens einer rheumatischen Mitralklappenerkrankung [V1] [G1-04].

EKG

  • Bei Sinusrhythmus: Hohe und spitze P-Welle (P-pulmonale-Welle, P > 2,5 mm in II, III und aVF), die eine schwere rechtsatriale Vergrößerung ohne Verbreiterung anzeigt [E1].
  • In fortgeschrittenen Stadien: Vorhofflimmern [V1].

Herztöne und Herzgeräusche

  • Diastolisches Rumpeln: Niederfrequentes mesodiastolisches Rumpeln mit präsystolischer Verstärkung (bei Sinusrhythmus), auskultierbar im 4.–5. ICR links parasternal kaudal (LLSB), das bei Inspiration an Intensität zunimmt [G1-15] [B1].
  • Trikuspidalöffnungston: Hochfrequenter Öffnungston, auskultierbar am linken Sternalrand, früher als der Mitralöffnungston, der bei Inspiration früher auftritt und lauter wird [G1-15].
  • Erster Herzton (S1): Betont und laut über dem Trikuspidalareal [G1-10].

Arterieller Puls

  • Karotispuls normal oder vermindert (parvus) durch Reduktion des anterograden Herzzeitvolumens bei isolierter schwerer Stenose [B4].

Jugularvenenpuls

  • Riesige a-Welle (giant a wave) sehr prominent bei Sinusrhythmus, hervorgerufen durch die kräftige rechtsatriale Kontraktion gegen die verengte stenosierte Klappe [B3].
  • Auffallend langsamer und verflachter y-Abfall (slow y descent) infolge verzögerter diastolischer Entleerung des rechten Vorhofs [B3].

Manöver

  • Tiefe Inspiration: Verstärkt deutlich die Lautstärke des diastolischen Rumpelns und lässt den Trikuspidalöffnungston früher auftreten infolge inspiratorischer Zunahme des Venenflusses über die Klappe [B1] [G1-15].
  • Valsalva-Manöver: Abnahme der Geräuschintensität während der Pressphase und sofortige Erholung beim ersten Schlag nach dem Nachlassen [B1].

Schweregrade im Simulator

Schweregrade im Simulator: Leicht, Mittelgradig, Schwer
Grundrhythmus: Normaler Sinusrhythmus

Auch bekannt als: Trikuspidalklappenstenose · Trikuspidalstenose · Rheumatische Trikuspidalstenose · Rheumatic tricuspid stenosis · Tricuspid stenosis · TS

Weitere Pathologien der Gruppe

Quellen

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-01] Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2008.11.029 PubMed: 19130998
  6. [G1-04] Acute rheumatic fever and rheumatic heart disease . Nat Rev Dis Primers (2016) . DOI: 10.1038/nrdp.2015.84 PubMed: 27188830
  7. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  8. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  9. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  10. [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2020) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150