MioAtlas
G2: صمامات الجانب الأيمن

تضيق الصمام ثلاثي الشرف الروماتيزمي

تضيق في الصمام ثلاثي الشرف ثانوي لإصابة روماتيزمية مزمنة، يتميز بزيادة سماكة ليفية في الشرفات، والتحام الصوارين، وقصر الأوتار القلبية مما يقيد حركة الانفتاح الانبساطي للصمام ثلاثي الشرف.

فتح في المحاكي ثلاثي الأبعاد

التعريف

تضيق في الصمام ثلاثي الشرف ثانوي لإصابة روماتيزمية مزمنة، يتميز بزيادة سماكة ليفية في الشرفات، والتحام الصوارين، وقصر الأوتار القلبية مما يقيد حركة الانفتاح الانبساطي للصمام ثلاثي الشرف، مسبباً انسداداً ميكانيكياً للتدفق الأمامي وتدرج ضغط انبساطياً مرضياً بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن [V1] [V2] [G1-01] [G1-04].

معايير الشدة

  • خفيف (L): متوسط تدرج الضغط عبر صمام ثلاثي الشرف < 3 mmHg؛ مساحة فوهة الصمام ثلاثي الشرف (TVA) > 1,5 cm²؛ زمن نصف انخفاض الضغط (PHT) < 120 ms [G1-01] [V1].
  • متوسط (M): متوسط تدرج الضغط 3,0–4,9 mmHg؛ مساحة الصمام TVA 1,0–1,5 cm²؛ زمن نصف الضغط PHT 120–189 ms [G1-01] [V1].
  • شديد (G): متوسط تدرج الضغط عبر الصمام ≥ 5 mmHg (عند معدل ضربات قلب طبيعي)؛ TVA ≤ 1,0 cm²؛ PHT ≥ 190 ms؛ التكامل الزمني للسرعة (VTI) لتدفق ثلاثي الشرف > 60 cm [G1-01] [V1] [V2].

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

  • متوسط تدرج الضغط الانبساطي عبر ثلاثي الشرف مرتفع (متوسط تدرج الضغط عبر ثلاثي الشرف: L < 3، M 3–5، G ≥ 5 mmHg) [G1-01] [V1].
  • متوسط ضغط الأذين الأيمن مرتفع بوضوح (G: ≥ 10–15 mmHg) مع ضغوط طبيعية أو منخفضة في البطين الأيمن [G1-01].

النظم

  • نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) أو رجفان أذيني (fibrilación auricular) متكرر كنتيجة للتمدد المزمن للأذين الأيمن وتزامن وجود اعتلال صمامي تاجي روماتيزمي [V1] [G1-04].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

  • في النظم الجيبي: موجة P عالية ومدببة (موجة P الرئوية / P pulmonale، موجة P > 2,5 mm في DII, DIII و aVF) تدل على ضخامة شديدة في الأذين الأيمن دون اتساع [E1].
  • في المراحل المتقدمة: رجفان أذيني (fibrilación auricular) [V1].

الأصوات والنفخات القلبية

  • الدحرجة الانبساطية: دحرجة منتصف انبساطية منخفضة النغمة مع تعزيز قبل انقباضي (في النظم الجيبي) تُسمع في الورب 4–5 الأيسر عند الحافة القصية السفلية اليسرى (LLSB)، وتزداد شدتها مع الشهيق [G1-15] [B1].
  • تكة انفتاح ثلاثي الشرف: تكة انفتاح عالية التردد تُسمع عند الحافة القصية اليسرى، أبكر من التاجية وتتقدم وتقوى أثناء الشهيق [G1-15].
  • الصوت الأول (S1): مقوى وشديد في البؤرة ثلاثية الشرف [G1-10].

النبض الشرياني

  • نبض سباتي طبيعي أو منخفض (parvus) بسبب انخفاض النتاج القلبي الأمامي في حالات التضيق الشديد المعزول [B4].

النبض الوريدي الوداجي

  • موجة 'a' عملاقة (giant a wave) بارزة جداً في النظم الجيبي، تنشأ عن التقلص القوي للأذين الأيمن ضد الصمام المتضيق المسدود [B3].
  • انحدار 'y' بطيء ومسطح بشكل لافت (slow y descent) بسبب بطء تفريغ الأذين الأيمن في الانبساط [B3].

المناورات السريرية

  • الشهيق العميق: يزيد بشكل واضح من جهارة الدحرجة الانبساطية ويقدم تكة انفتاح ثلاثي الشرف نتيجة الزيادة الشهيقية في التدفق الوريدي العابر للصمام [B1] [G1-15].
  • مناورة فالسالفا: انخفاض شدة النفخة أثناء مرحلة الإجهاد والتعافي الفوري في أول نبضة بعد تحرير المناورة [B1].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: خفيف, متوسط, شديد
النظم الأساسي: نظم جيبي طبيعي

يُعرف أيضاً بـ: تضيق صمام ثلاثي الشرف · تضيق الصمام ثلاثي الشرف الروماتيزمي · Rheumatic tricuspid stenosis · Tricuspid stenosis · TS

أمراض أخرى في المجموعة

المصادر والمراجع

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-01] Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2008.11.029 PubMed: 19130998
  6. [G1-04] Acute rheumatic fever and rheumatic heart disease . Nat Rev Dis Primers (2016) . DOI: 10.1038/nrdp.2015.84 PubMed: 27188830
  7. [G1-10] The First Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250175
  8. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  9. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  10. [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2020) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150