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G4: Cardiopatie congenite

Difetto interatriale tipo ostium secundum

Comunicazione anomala tra gli atri a livello della fosa oval dovuta a deficit o fenestrazione del septum primum o a eccessivo riassorbimento del septum secundum.

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Definizione

Difetto congenito a carico del setto interatriale localizzato nella regione della fossa ovale (ostium secundum), secondario a eccessivo riassorbimento a livello del septum primum o a sviluppo deficitario relativo al septum secundum. Provoca uno shunt sinistra-destra che produce sovraccarico diastolico e volumetrico cronico atriale destro, ventricolare destro e della circolazione polmonare [C5] [G4-04].

Criteri di gravità

  • Leve (L): Cortocircuito piccolo con rapporto Qp:Qs < 1,5 senza sovraccarico di volume del ventricolo destro (dimensioni del ventricolo destro normali) [C4] [C5].
  • Moderata (M): Cortocircuito significativo con rapporto Qp:Qs ≥ 1,5 e segni ecocardiografici di sovraccarico di volume del ventricolo destro (dilatazione delle cavità destre) [C4] [C5].
  • Grave (G): Cortocircuito significativo con rapporto Qp:Qs ≥ 1,5, distinto qualitativamente dalla forma moderata per la presenza di severo sovraccarico volumetrico del ventricolo destro, marcata dilatazione delle cavità destre e comparsa di rullio mesodiastolico tricuspidale funzionale da iperafflusso [C4] [C5] [G4-04].

Reperti per componente

Emodinamica

  • Rapporto di flusso polmonare/sistemico: L < 1,5 (senza sovraccarico); M e G ≥ 1,5 (con sovraccarico volumetrico del VD) [C4] [C5].
  • Direzione del cortocircuito: Da sinistra a destra a livello atriale [C5] [G4-04].
  • Pressione arteriosa polmonare (pressione arteriosa polmonare sistolica, pressione arteriosa polmonare media): Normale nelle forme lievi; possibile incremento in presenza di iperafflusso importante [C5].

Ritmo

  • Ritmo sinusale abituale (ritmo sinusale normale) [C5].
  • Fibrillazione atriale o flutter atriale negli adulti per rimodellamento e dilatazione atriale destra cronica [C4] [C5].

ECG

  • Blocco incompleto di branca destra con pattern rSr' o rsR' in V1 [E2] [G4-04].
  • Deviazione assiale destra del QRS (deviazione assiale destra) [E1] [G4-04].

Toni e soffi

  • Secondo tono (S2): Sdoppiamento ampio e fisso di S2 (S2 split fixed), invariabile con gli atti respiratori, patognomonico del difetto settale interatriale [G1-11] [G4-04].
  • Soffio sistolico: Soffio mesosistolico eiettivo dolce (grado 2–3/6) sul focolaio polmonare da iperafflusso attraverso la valvola polmonare normale [G1-14] [G4-04].
  • Rullio tricuspidale: Nella forma grave (G), rullio mesodiastolico dolce sul focolaio tricuspidale (bordo parasternale inferiore sinistro) per stenosi tricuspidale relativa da elevata portata [G1-15] [G4-04].

Polso arterioso

  • Polso carotideo e periferico normali [B4].

Polso venoso giugulare

  • Pressione venosa normale o discretamente elevata con onde a e v prominenti ed equalizzate in presenza di sovraccarico del VD [B3].

Manovre

  • Respirazione: L'intervallo di sdoppiamento di S2 rimane fisso tra inspirazione ed espirazione [G1-11] [G4-04].
  • Manovra di Valsalva: Riduce l'intensità del soffio eiettivo polmonare nella fase di sforzo [B1].

Gradi di gravità del simulatore

Gradi di gravità del simulatore: Lieve, Moderato, Grave
Ritmo di base: Ritmo sinusale normale

Chiamata anche: DIA ostium secundum · Comunicazione interatriale tipo ostium secundum · Ostium secundum atrial septal defect · Secundum ASD · ASD

Altre patologie del gruppo

Confronti clinici correlati

Fonti

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2026) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
  5. [C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2021) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
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