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G1: Valvole sinistre

Stenosi aortica calcifica

Stenosi valvolare aortica degenerativa tipica dell'anziano caratterizzata da calcificazione fibroateromatosa progressiva delle tre cuspidi aortiche che inizia alla base e avanza verso i margini liberi senza fusione commissurale.

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Definizione

Stenosi valvolare aortica degenerativa tipica dell'anziano caratterizzata da calcificazione fibroateromatosa progressiva delle tre cuspidi aortiche che inizia alla base e avanza verso i margini liberi senza fusione commissurale, restringendo l'apertura sistolica della valvola e aumentando il postcarico ventricolare sinistro [V1] [V4].

Criteri di gravità

  • Lieve (L): Velocità massima transaortica (Vmax) 2,6–2,9 m/s; Gradiente medio transaortico < 20 mmHg; Area valvolare aortica (AVA) > 1,5 cm²; Rapporto di velocità (Vratio) > 0,50 [V1] [V4].
  • Moderata (M): Vmax 3,0–3,9 m/s; Gradiente medio 20–39 mmHg; AVA 1,0–1,5 cm²; Vratio 0,25–0,50 [V1] [V4].
  • Grave (G): Vmax ≥ 4,0 m/s; Gradiente medio ≥ 40 mmHg; AVA < 1,0 cm² (o AVA indicizzata < 0,6 cm²/m²); Vratio < 0,25 [V1] [V4].

Reperti per componente

Emodinamica

  • Gradiente medio aortico: L < 20 mmHg, M 20–39 mmHg, G ≥ 40 mmHg [V1] [V4].
  • Velocità massima aortica: L 2,6–2,9 m/s, M 3,0–3,9 m/s, G ≥ 4,0 m/s [V1] [V4].
  • Pressione arteriosa sistemica: Nelle fasi gravi, pressione differenziale ridotta con ascesa sistolica ritardata [B4] [V1].

Ritmo

  • Ritmo sinusale normale [V1].
  • Nelle fasi avanzate o con calcificazione estesa al nodo AV: possibile fibrillazione atriale o disturbi di conduzione [E2] [V1].

ECG

  • Ipertrofia ventricolare sinistra concentrica da sovraccarico sistolico di pressione (criteri di voltaggio di ipertrofia ventricolare sinistra, criteri di Sokolow-Lyon / Cornell positivi con sottoslivellamento ST e inversione asimmetrica dell'onda T nelle derivazioni laterali) [E1] [V1].

Toni e soffi

  • Soffio sistolico: Soffio mesosistolico eiettivo, ruvido e aspro (crescendo-decrescendo) al 2° spazio intercostale destro (focolaio aortico), con classica irradiazione verso le arterie carotidi [G1-14] [V4].
  • Fenomeno di Gallavardin: Dissociazione acustica negli anziani in cui la componente ad alta frequenza del soffio si ausculta con timbro musicale e puro all'apice cardiaco, simulando un'insufficienza mitralica [G1-14].
  • Secondo tono (S2): Componente aortica (A2) ridotta, attenuata o abolita nelle forme gravi per estrema rigidità calcifica delle cuspidi; possibile sdoppiamento paradosso di S2 [G1-11] [V4].
  • Quarto tono (S4): Frequente in ritmo sinusale per contrazione atriale contro un ventricolo ipertrofico poco compliante [G1-13].

Polso arterioso

  • Nelle forme gravi: Polso ad ascesa lenta e picco tardivo (polso parvus et tardus / anacroto) [B4] [V1].

Polso venoso giugulare

  • Generalmente normale; onda 'a' prominente in presenza di ipertrofia settale che riduce la distensibilità del VD (effetto Bernheim) [B3].

Manovre

  • Manovra di Valsalva (fase di sforzo): Riduce marcatamente l'intensità del soffio [B1].
  • Squatting (accovacciamento): Aumenta l'intensità del soffio per incremento del ritorno venoso e della gittata sistolica [B1].
  • Ortostatismo improvviso: Riduce il soffio diminuendo il precarico [B1].
  • Handgrip isometrico: Mantiene o riduce lievemente l'intensità del soffio [B1].

Gradi di gravità del simulatore

Gradi di gravità del simulatore: Lieve, Moderato, Grave
Ritmo di base: Ritmo sinusale normale

Chiamata anche: Stenosi aortica senile · Stenosi aortica degenerativa · Stenosi della valvola aortica · Calcific aortic stenosis · AS

Altre patologie del gruppo

Confronti clinici correlati

Fonti

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  6. [G1-01] Echocardiographic assessment of valve stenosis: EAE/ASE recommendations for clinical practice . J Am Soc Echocardiogr (2009) . DOI: 10.1016/j.echo.2008.11.029 PubMed: 19130998
  7. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  8. [G1-13] The Fourth Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250185
  9. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  10. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  11. [V2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2021) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000000923 PubMed: 33332150
  12. [V4] Recommendations on the echocardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography . Eur Heart J Cardiovasc Imaging (2017) . DOI: 10.1093/ehjci/jew335 PubMed: 28363204