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G1: Valvole sinistre

Insufficienza aortica cronica

Incompetenza valvolare aortica cronica che provoca reflusso diastolico di sangue dall'aorta verso il ventricolo sinistro, generando un sovraccarico combinato di volume e pressione sul ventricolo sinistro con progressiva dilatazione ventricolare eccentrica e ipertrofia compensatoria.

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Definizione

Incompetenza valvolare aortica cronica che provoca reflusso diastolico di sangue dall'aorta verso il ventricolo sinistro, generando un sovraccarico combinato di volume e pressione sul ventricolo sinistro con progressiva dilatazione ventricolare eccentrica e ipertrofia compensatoria [V1] [V3].

Criteri di gravità

  • Lieve (L): Volume rigurgitante (VR) < 30 mL/battito; Frazione rigurgitante (FR) < 30 %; EROA < 0,10 cm²; Tempo di dimezzamento della pressione (PHT) > 500 ms; vena contracta (VC) < 0,3 cm [V1] [V3].
  • Moderata (M): VR 30–59 mL/battito; FR 30–49 %; EROA 0,10–0,29 cm²; PHT 200–500 ms; vena contracta (VC) 0,3–0,59 cm [V1] [V3].
  • Grave (G): VR ≥ 60 mL/battito; FR ≥ 50 %; EROA ≥ 0,30 cm²; PHT < 200 ms; vena contracta (VC) ≥ 0,6 cm; flusso retrogrado olodiastolico in aorta discendente [V1] [V3].

Reperti per componente

Emodinamica

  • Volume rigurgitante (VR) e frazione rigurgitante (FR): Quantificazione transvalvolare aortica (VR < 30 mL, FR < 30% nella forma lieve; VR 30–59 mL, FR 30–49% nella moderata; VR ≥ 60 mL, FR ≥ 50% nella grave) [V1] [V3].
  • Pressione arteriosa: Pressione differenziale marcatamente aumentata nelle forme gravi (ipertensione sistolica con diastolica molto bassa, ad es. 123/23 mmHg) [V1] [V3].
  • Volumi ventricolari: Dilatazione progressiva del ventricolo sinistro con marcato incremento del volume telediastolico e gittata cardiaca totale elevata con gittata sistolica anterograda effettiva preservata o ridotta nelle fasi tardive [V1] [V3].

Ritmo

  • Ritmo sinusale normale [V1].

ECG

  • Ipertrofia ventricolare sinistra da sovraccarico di volume (criteri di voltaggio per ipertrofia ventricolare sinistra, onde R elevate con onde T positive appuntite nelle derivazioni precordiali V5 e V6 negli stadi precoci, o pattern da sovraccarico sistolico con sottoslivellamento ST e inversione dell'onda T negli stadi avanzati) [E1] [V1].

Toni e soffi

  • Soffio diastolico: Soffio diastolico precoce in decrescendo, ad alta frequenza e carattere aspirativo, auscultato con la membrana al 3° spazio intercostale sinistro / focolaio aortico accessorio (site: aortic, pitch: high, shape: decrescendo) [V1] [V3] [G1-15].
  • Soffio sistolico associato: Soffio mesosistolico eiettivo aortico da iperafflusso di volume transaortico (soffio funzionale di eiezione) [V3] [G1-14].
  • Soffio di Austin Flint: Rullio mesodiastolico apicale a bassa frequenza nelle forme gravi da spostamento/vibrazione del lembo anteriore mitralico urtato dal getto rigurgitante aortico [V1] [V3] [G1-15].
  • Toni cardiaci: A2 attenuato [G1-11] [V1]; terzo tono (S3) nelle fasi avanzate con disfunzione del VS [G1-12] [V1].

Polso arterioso

  • Nelle forme gravi: Polso iperdinamico, celere o collassante ad ascesa e discesa rapidissime (polso celer et magnus / polso di Corrigan / martello d'acqua) [B4] [V1].

Polso venoso giugulare

  • Generalmente normale, salvo insufficienza cardiaca congestizia biventricolare avanzata [B3].

Manovre

  • Handgrip isometrico: Aumenta le resistenze vascolari periferiche e il gradiente diastolico [B1].
  • Squatting: Aumenta il soffio diastolico per incremento del postcarico e del precarico [B1].
  • Valsalva (fase di sforzo): Riduce significativamente l'intensità del soffio [B1].

Gradi di gravità del simulatore

Gradi di gravità del simulatore: Lieve, Moderato, Grave
Ritmo di base: Ritmo sinusale normale

Chiamata anche: Rigurgito aortico cronico · Insufficienza valvolare aortica · Aortic regurgitation · Aortic insufficiency · AR

Altre patologie del gruppo

Confronti clinici correlati

Fonti

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  6. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  7. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  8. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  9. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  10. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623