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G1: Valvas esquerdas

Insuficiência aórtica crônica

Insuficiência valvar aórtica crônica caracterizada por sobrecarga volumétrica progressiva do ventrículo esquerdo decorrente de refluxo diastólico da aorta através de uma valva aórtica incompetente.

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Definição

Insuficiência valvar aórtica crônica caracterizada por sobrecarga volumétrica progressiva do ventrículo esquerdo decorrente de refluxo diastólico da aorta através de uma valva aórtica incompetente, induzindo hipertrofia ventricular esquerda excêntrica, dilatação ventricular progressiva e acentuado alargamento da pressão de pulso arterial sistêmica [V1] [V3].

Critérios de gravidade

  • Leve (L): Volume regurgitante (VR) < 30 mL/batimento; Fração regurgitante (FR) < 30 %; Área do orifício regurgitante efetivo (EROA) < 0.10 cm²; Tempo de meia-pressão (PHT) > 500 ms; vena contracta (VC) < 0.3 cm [V1] [V3].
  • Moderada (M): VR 30–59 mL/batimento; FR 30–49 %; EROA 0.10–0.29 cm²; PHT 200–500 ms; vena contracta (VC) 0.3–0.59 cm [V1] [V3].
  • Grave (G): VR ≥ 60 mL/batimento; FR ≥ 50 %; EROA ≥ 0.30 cm²; PHT < 200 ms; vena contracta (VC) ≥ 0.6 cm; reversão de fluxo holodiastólica na aorta descendente [V1] [V3].

Achados por camada

Hemodinâmica

  • Volume regurgitante (VR) e fração regurgitante (FR): Quantificação valvar transaórtica (VR < 30 mL, FR < 30% na leve; VR 30–59 mL, FR 30–49% na moderada; VR ≥ 60 mL, FR ≥ 50% na grave) [V1] [V3].
  • Pressão arterial: Pressão de pulso marcadamente ampla nas formas graves (hipertensão sistólica com diastólica muito baixa, p. ex., 123/23 mmHg) [V1] [V3].
  • Volumes ventriculares: Dilatação ventricular esquerda progressiva com acentuado aumento do volume diastólico final e débito cardíaco total elevado com volume sistólico ejetivo efetivo preservado ou diminuído em fases tardias [V1] [V3].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal [V1].

ECG

  • Hipertrofia ventricular esquerda por sobrecarga de volume (critérios de voltagem de hipertrofia ventricular esquerda, ondas R amplas com ondas T positivas e apiculadas nas derivações precordiais V5 e V6 nos estágios iniciais, ou padrão de sobrecarga sistólica com infradesnivelamento de ST e inversão de onda T em estágios avançados) [E1] [V1].

Bulhas e sopros

  • Sopro diastólico: Sopro protodiastólico aspirativo de alta frequência em decrescendo, auscultado com o diafragma no 3º espaço intercostal esquerdo / área aórtica (site: aortic, pitch: high, shape: decrescendo) [V1] [V3] [G1-15].
  • Sopro sistólico associado: Sopro mesossistólico ejetivo aórtico devido a hiperfluxo de volume transaórtico (sopro de fluxo funcional) [V3] [G1-14].
  • Sopro de Austin Flint: Ruflar mesodiastólico apical de baixa frequência nas formas graves por deslocamento/vibração do folheto anterior da valva mitral de encontro ao jato regurgitante aórtico [V1] [V3] [G1-15].
  • Bulhas cardíacas: A2 hipofonética [G1-11] [V1]; terceira bulha (B3) em fases avançadas com disfunção do VE [G1-12] [V1].

Pulso arterial

  • Nas formas graves: Pulso hiperdinâmico, amplo ou colapsante com ascensão rápida e colapso abrupto (pulsus celer et magnus / pulso de Corrigan / pulso em martelo d'água) [B4] [V1].

Pulso venoso jugular

  • Geralmente normal, a menos que sobrevenha insuficiência cardíaca congestiva biventricular avançada [B3].

Manobras

  • Handgrip isométrico: Aumenta a resistência vascular periférica e o gradiente diastólico [B1].
  • Agachamento: Aumenta o sopro diastólico pela elevação da pós-carga e da pré-carga [B1].
  • Valsalva (fase de esforço): Diminui significativamente a intensidade do sopro [B1].

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Leve, Moderado, Grave
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

Também conhecida como: Insuficiência aórtica crônica · Incompetência valvar aórtica · Regurgitação aórtica · Insuficiência aórtica · AR

Outras patologias deste grupo

Comparações clínicas relacionadas

Fontes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  5. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  6. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  7. [G1-14] Systolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250186
  8. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  9. [V1] 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf194 PubMed: 40878295
  10. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623