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G1: Valvas esquerdas

Estenose aórtica calcificada

Estenose valvar aórtica degenerativa do idoso caracterizada por calcificação fibroateromatosa progressiva das três cúspides aórticas que se inicia nas bases e avança em direção às bordas livres sem fusão comissural.

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Definição

Estenose valvar aórtica degenerativa do idoso caracterizada por calcificação fibroateromatosa progressiva das três cúspides aórticas que se inicia nas bases e avança em direção às bordas livres sem fusão comissural, restringindo a abertura valvar sistólica e aumentando a pós-carga do ventrículo esquerdo [V1] [V4].

Critérios de gravidade

  • Leve (L): Velocidade máxima transaórtica (Vmax) 2.6–2.9 m/s; Gradiente transaórtico médio < 20 mmHg; Área valvar aórtica (AVA) > 1.5 cm²; Razão de velocidades (Vratio) > 0.50 [V1] [V4].
  • Moderada (M): Vmax 3.0–3.9 m/s; Gradiente médio 20–39 mmHg; AVA 1.0–1.5 cm²; Vratio 0.25–0.50 [V1] [V4].
  • Grave (G): Vmax ≥ 4.0 m/s; Gradiente médio ≥ 40 mmHg; AVA < 1.0 cm² (ou AVA indexada < 0.6 cm²/m²); Vratio < 0.25 [V1] [V4].

Achados por camada

Hemodinâmica

  • Gradiente médio aórtico: L < 20 mmHg, M 20–39 mmHg, G ≥ 40 mmHg [V1] [V4].
  • Velocidade aórtica máxima: L 2.6–2.9 m/s, M 3.0–3.9 m/s, G ≥ 4.0 m/s [V1] [V4].
  • Pressão arterial sistêmica: Nos estágios graves, pressão de pulso estreita com elevação sistólica retardada [B4] [V1].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal [V1].
  • Em fases avançadas ou com calcificação estendida ao nó AV: possível fibrilação atrial ou distúrbios de condução [E2] [V1].

ECG

  • Hipertrofia ventricular esquerda concêntrica por sobrecarga sistólica de pressão (critérios de voltagem de hipertrofia ventricular esquerda, critérios de Sokolow-Lyon / Cornell positivos com infradesnivelamento de ST e inversão assimétrica de onda T nas derivações laterais) [E1] [V1].

Bulhas e sopros

  • Sopro sistólico: Sopro mesossistólico ejetivo rude e áspero (crescendo-decrescendo) no 2º espaço intercostal direito (área aórtica), irradiando classicamente para as artérias carótidas [G1-14] [V4].
  • Fenômeno de Gallavardin: Dissociação acústica no idoso em que o componente de alta frequência do sopro é auscultado com caráter musical e puro no ápice cardíaco, simulando insuficiência mitral [G1-14].
  • Segunda bulha cardíaca (B2): Componente aórtico (A2) diminuído, hipofonético ou abolido nas formas graves devido à rigidez calcificada extrema das cúspides; possível desdobramento paradoxal de B2 [G1-11] [V4].
  • Quarta bulha cardíaca (B4): Frequente em ritmo sinusal devido à contração atrial contra um ventrículo hipertrofiado e pouco complacente [G1-13].

Pulso arterial

  • Nas formas graves: Pulso de ascensão lenta e pico retardado (pulsus parvus et tardus / pulso anacrótico) [B4] [V1].

Pulso venoso jugular

  • Geralmente normal; onda 'a' proeminente na presença de hipertrofia septal reduzindo a complacência do VD (efeito Bernheim) [B3].

Manobras

  • Manobra de Valsalva (fase de esforço): Diminui acentuadamente a intensidade do sopro [B1].
  • Agachamento: Aumenta a intensidade do sopro devido ao incremento do retorno venoso e do volume sistólico [B1].
  • Ortostatismo súbito: Diminui o sopro ao reduzir a pré-carga [B1].
  • Handgrip isométrico: Mantém ou diminui discretamente a intensidade do sopro [B1].

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Leve, Moderado, Grave
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

Também conhecida como: Estenose aórtica senil · Estenose aórtica degenerativa · Estenose aórtica calcificada · Estenose valvar aórtica · AS

Outras patologias deste grupo

Comparações clínicas relacionadas

Fontes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
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  5. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
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