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G4: Cardiopatias congênitas

Comunicação interventricular perimembranosa

Defeito congênito do septo interventricular localizado na porção membranosa do septo, adjacente à valva aórtica e ao folheto septal da valva tricúspide.

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Definição

Defeito congênito do septo interventricular localizado na porção membranosa do septo, adjacente à valva aórtica e ao folheto septal da valva tricúspide. É a variedade mais comum de comunicação interventricular (70–80%). Permite um shunt sistólico de alta pressão do ventrículo esquerdo para o ventrículo direito, gerando sobrecarga de volume do leito vascular pulmonar, do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo [C5] [G4-05].

Critérios de gravidade

  • Leve / Pequena restritiva (L):
    • Pequeno defeito restritivo com jato interventricular sistólico de alta velocidade [C5] [G4-05].
    • Relação Qp:Qs < 1.5, pressão na artéria pulmonar normal e ausência de dilatação das câmaras cardíacas esquerdas [C4] [C5] [G4-05].
  • Moderada (M): Defeito restritivo com shunt moderado da esquerda para a direita e dilatação moderada do átrio esquerdo e do ventrículo esquerdo [C4] [C5].
  • Grave / Grande não restritiva (G):
    • Grande defeito não restritivo com equalização das pressões sistólicas ventriculares e redução da velocidade translesional [C5] [G4-05].
    • Shunt de grande volume, hipertensão arterial pulmonar hipercinética e hipertrofia biventricular ou sobrecarga de volume grave das câmaras esquerdas [C4] [C5] [G4-05].

Achados por camada

Hemodinâmica

  • Relação de fluxo pulmonar/sistêmico: L baixa (<1.5); M intermediária; G elevada na ausência de doença vascular pulmonar avançada [C4] [C5].
  • Velocidade de pico e gradiente do jato interventricular: L jato de alta velocidade com grande gradiente transventricular; M velocidade intermediária; G jato de baixa velocidade decorrente da equalização das pressões ventriculares [C5] [G4-05].
  • Pressão arterial sistólica pulmonar: L normal; M normal ou discretamente elevada; G marcadamente elevada (hipertensão pulmonar) [C5].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal habitual [C5].
  • Possível bloqueio atrioventricular devido à proximidade anatômica do defeito perimembranoso com o feixe de His [E2] [G4-05].

ECG

  • Leve: Normal [G4-05].
  • Moderada: Sobrecarga atrial esquerda (onda P mitrale) e hipertrofia ventricular esquerda por sobrecarga de volume (critérios de voltagem para hipertrofia ventricular esquerda) [E1] [G4-05].
  • Grave: Hipertrofia biventricular com complexos bifásicos amplos em V2–V4 (fenômeno de Katz-Wachtel) e hipertrofia ventricular direita no contexto de hipertensão pulmonar [E1] [G4-05].

Bulhas e sopros

  • Sopro sistólico na CIV restritiva (L/M): Sopro holossistólico rude, de alta frequência e intenso (grau 4–6/6) com frêmito palpável no 3.º–4.º espaço intercostal esquerdo (borda esternal esquerda inferior) [G1-14] [G4-05].
  • Sopro na CIV ampla (G): Sopro holossistólico mais suave e mais curto (grau 2–3/6) decorrente da equalização das pressões [G1-14] [G4-05].
  • Segunda bulha cardíaca (B2): Componente pulmonar P2 hiperfonética nas formas graves com hipertensão pulmonar (P2 loud) [G1-11] [G4-05].
  • Ruflar mitral: Nas formas graves com grande shunt, ruflar mesodiastólico funcional no ápice decorrente de hiperfluxo transmitral [G1-15] [G4-05].
  • Terceira bulha cardíaca (B3): Galope de enchimento rápido no ápice na sobrecarga de volume do VE [G1-12].

Pulso arterial

  • Normal ou hiperdinâmico na sobrecarga de volume grave do VE [B4].

Pulso venoso jugular

  • Normal na forma leve; onda a proeminente nas formas graves com hipertensão pulmonar [B3] [G4-05].

Manobras

  • Handgrip isométrico: Aumenta a pós-carga sistêmica e intensifica o sopro da CIV [B1].
  • Manobra de Valsalva: Diminui o sopro durante a fase de esforço [B1].
  • Inspiração: Não aumenta a intensidade do sopro (diferenciação da regurgitação tricúspide) [B1].

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Leve, Moderado, Grave
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

Também conhecida como: Comunicação interventricular perimembranosa · Comunicação interventricular membranosa · CIV perimembranosa · CIV paramembranosa · VSD

Outras patologias deste grupo

Comparações clínicas relacionadas

Fontes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
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  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2026) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
  5. [C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2021) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
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