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G4: Cardiopatias congênitas

Comunicação interatrial tipo ostium secundum

Defeito congênito do septo interatrial localizado na região da fossa oval (ostium secundum), resultante de reabsorção excessiva do septum primum ou desenvolvimento deficiente do septum secundum.

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Definição

Defeito congênito do septo interatrial localizado na região da fossa oval (ostium secundum), resultante de reabsorção excessiva do septum primum ou desenvolvimento deficiente do septum secundum. Provoca um shunt esquerda-direita que produz sobrecarga crônica de volume e diastólica do átrio direito, ventrículo direito e circulação pulmonar [C5] [G4-04].

Critérios de gravidade

  • Leve (L): Pequeno shunt com relação Qp:Qs < 1.5 sem sobrecarga de volume do ventrículo direito (dimensões normais do ventrículo direito) [C4] [C5].
  • Moderada (M): Shunt significativo com relação Qp:Qs ≥ 1.5 e sinais ecocardiográficos de sobrecarga de volume do ventrículo direito (dilatação das câmaras direitas) [C4] [C5].
  • Grave (G): Shunt significativo com relação Qp:Qs ≥ 1.5, distinguindo-se qualitativamente da forma moderada pela presença de sobrecarga volumétrica grave do ventrículo direito, dilatação acentuada das câmaras direitas e surgimento de ruflar mesodiastólico tricúspide funcional de fluxo por hiperafluxo [C4] [C5] [G4-04].

Achados por camada

Hemodinâmica

  • Relação de fluxo pulmonar/sistêmico: L < 1.5 (sem sobrecarga); M e G ≥ 1.5 (com sobrecarga de volume do VD) [C4] [C5].
  • Direção do shunt: Esquerda-direita em nível atrial [C5] [G4-04].
  • Pressão arterial pulmonar (pressão arterial pulmonar sistólica, pressão arterial pulmonar média): Normal nas formas leves; possível elevação na presença de hiperfluxo importante [C5].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal habitual [C5].
  • Fibrilação atrial ou flutter atrial em adultos devido ao remodelamento crônico e dilatação do átrio direito [C4] [C5].

ECG

  • Bloqueio incompleto de ramo direito (bloqueio incompleto do ramo direito, padrão rsR' ou rSr' em V1) por sobrecarga diastólica do VD [E2] [G4-04].
  • Eixo do QRS desviado para a direita (desvio do eixo para a direita) [E1] [G4-04].

Bulhas e sopros

  • Segunda bulha cardíaca (B2): Desdobramento amplo e fixo de B2 (B2 split fixed), sem variação com a respiração, patognomônico de comunicação interatrial [G1-11] [G4-04].
  • Sopro sistólico: Sopro mesossistólico ejetivo suave (grau 2–3/6) na área pulmonar por hiperafluxo através da valva pulmonar normal [G1-14] [G4-04].
  • Ruflar tricúspide: Na forma grave (G), ruflar mesodiastólico suave na área tricúspide (borda esternal esquerda inferior) decorrente de estenose tricúspide relativa por fluxo de alto volume [G1-15] [G4-04].

Pulso arterial

  • Pulso carotídeo e periférico normais [B4].

Pulso venoso jugular

  • Pressão venosa jugular normal ou discretamente elevada com ondas a e v proeminentes e equalizadas na presença de sobrecarga do VD [B3].

Manobras

  • Respiração: O intervalo de desdobramento de B2 permanece fixo entre a inspiração e a expiração [G1-11] [G4-04].
  • Manobra de Valsalva: Diminui a intensidade do sopro ejetivo pulmonar durante a fase de esforço [B1].

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Leve, Moderado, Grave
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

Também conhecida como: Comunicação interatrial tipo ostium secundum · Comunicação interatrial ostium secundum · CIA ostium secundum · CIA tipo ostium secundum

Outras patologias deste grupo

Comparações clínicas relacionadas

Fontes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2026) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
  5. [C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2021) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
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  11. [G4-04] Atrial septal defects . Lancet (2014) . DOI: 10.1016/S0140-6736(13)62145-5 PubMed: 24725467