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Estenosis aórtica calcificada
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Válvulas izquierdas
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- Soplo sistólico: Soplo mesosistólico eyectivo, rugoso y de timbre áspero (crescendo-decrescendo) en 2.º espacio intercostal derecho (foco aórtico), con irradiación clásica hacia las arterias carótidas [G1-14] [V4].
- Fenómeno de Gallavardin: Disociación acústica en ancianos donde el componente de alta frecuencia del soplo se ausculta con carácter musical y limpio en el ápex cardíaco, asemejando una insuficiencia mitral [G1-14].
- Segundo ruido (S2): Componente aórtico (A2) disminuido, apagado o abolido en formas graves por rigidez calcárea extrema de las cúspides; posible desdoblamiento paradójico de S2 [G1-11] [V4].
- Cuarto tono (S4): Frecuente en ritmo sinusal por contracción auricular sobre un ventrículo hipertrofiado no distensible [G1-13].
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Estenosis aórtica sobre válvula bicúspide
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Válvulas izquierdas
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- Clic de eyección aórtico: Clic protosistólico nítido de alta frecuencia audible en ápex y borde esternal derecho/izquierdo, característico de las formas leves y moderadas donde las valvas conservan elasticidad y apertura en cúpula; suele atenuarse o desaparecer en formas graves al calcificarse e inmovilizarse severamente las cúspides [G1-02] [G1-16] [V4].
- Soplo sistólico aórtico: Soplo mesosistólico eyectivo en diamante (crescendo-decrescendo) auscultado con máxima intensidad en el 2.º espacio intercostal derecho (foco aórtico), con irradiación carotídea bilateral [G1-14] [V4].
- Segundo ruido (S2): Componente aórtico (A2) disminuido de intensidad y retrasado, produciendo desdoblamiento paradójico de S2 en estadios graves [G1-11] [V4].
- Cuarto tono (S4): Frecuente por contracción auricular potente contra un VI rígido e hipertrófico [G1-13].
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Insuficiencia aórtica crónica
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Válvulas izquierdas
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- Soplo diastólico: Soplo diastólico precoz en decrescendo, de alta frecuencia y carácter aspirativo, auscultado con membrana en el 3.er espacio intercostal izquierdo / foco aórtico (site: aortic, pitch: high, shape: decrescendo) [V1] [V3] [G1-15].
- Soplo sistólico asociado: Soplo mesosistólico eyectivo aórtico por hiperflujo de volumen transaórtico (soplo funcional de eyección) [V3] [G1-14].
- Soplo de Austin Flint: Retumbo mesodiastólico apical de baja frecuencia en formas graves por desplazamiento/vibración de la valva anterior mitral al chocar con el chorro regurgitante aórtico [V1] [V3] [G1-15].
- Ruidos cardíacos: A2 disminuido [G1-11] [V1]; tercer tono (S3) en fases avanzadas con disfunción del VI [G1-12] [V1].
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Estenosis mitral reumática
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Válvulas izquierdas
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- Primer ruido (S1): Acentuado, brillante y chasqueante (loud S1) en formas leves/moderadas por cierre enérgico de valvas móviles; se atenúa en fases muy avanzadas si la válvula se calcifica intensamente [G1-01] [G1-10].
- Chasquido de apertura (Opening Snap, OS): Ruido protosistólico seco de alta frecuencia tras el segundo ruido (A2). El intervalo A2-OS es inversamente proporcional a la gravedad (a mayor presión auricular izquierda, más precozmente se abre la válvula mitral: intervalo < 60–80 ms en estenosis grave vs > 100 ms en estenosis leve) [G1-01] [G1-15].
- Retumbo diastólico: Soplo mesodiastólico rodante y de baja frecuencia (rumble) auscultado con la campana del fonendoscopio en el ápex en decúbito lateral izquierdo [G1-01] [G1-15].
- Refuerzo presistólico: Incremento de intensidad telesistólico/presistólico del retumbo por contracción auricular activa. Presente únicamente en ritmo sinusal; desaparece por completo al sobrevenir fibrilación auricular [G1-01] [G1-15].
- Segundo ruido (S2): Componente pulmonar (P2) reforzado en presencia de hipertensión pulmonar [G1-11].
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Insuficiencia mitral degenerativa (P2 flotante)
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Válvulas izquierdas
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- Soplo holosistólico: Soplo regurgitante de alta frecuencia que comienza inmediatamente con S1 y engloba o sobrepasa el segundo ruido (S2) [V3] [G1-14].
Irradiación del soplo según la valva batiente:
- En la rotura cordal de la valva posterior (la más frecuente): El chorro regurgitante se dirige excéntricamente de forma anteromedial hacia el septo interauricular y la raíz aórtica, por lo que el soplo irradia hacia la base del corazón, el foco aórtico y las carótidas [V3] [G1-06] [G1-14].
- En la afectación de la valva anterior: El chorro se dirige hacia la pared posterior de la aurícula izquierda e irradia clásicamente a la axila izquierda y espalda [V3] [G1-06] [G1-14].
- Primer ruido (S1): Disminuido o tapado por el inicio precoz del soplo [G1-10].
- Tercer tono (S3): Frecuente en ápex por llenado diastólico ventricular rápido incrementado [G1-12] [V1].
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Insuficiencia mitral aguda por rotura de papilar
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Válvulas izquierdas
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- Soplo sistólico: Soplo holosistólico o mesosistólico precoz en decrescendo (a menudo suave, grado 2–3/6, o apagado por igualación precoz de presiones sistólicas VI-AI) auscultado en el ápex [V1] [G1-14].
- Irradiación del soplo: En la rotura del papilar posteromedial (la más frecuente), el chorro regurgitante se proyecta hacia la pared anterior de la AI y la raíz aórtica, irradiando hacia la base del corazón y las arterias carótidas (simulando una estenosis aórtica) [V3] [C9] [G1-06] [G1-14].
- Primer ruido (S1): Disminuido o amortiguado por la incompetencia de coaptación [G1-10].
- Ruidos añadidos: Tercer tono (S3) constante [G1-12] [C9]; cuarto tono (S4) frecuente si hay ritmo sinusal [G1-13] [C9].
- Segundo ruido (S2): P2 hiperfonético por hipertensión venocapilar y arterial pulmonar aguda [G1-11] [C9].
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Prolapso mitral (Barlow)
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Válvulas izquierdas
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- Clic no eyectivo mesosistólico: Ruido seco, chasqueante y de alta frecuencia producido por la súbita detención y tensión del prolapso de las valvas y cuerdas elongadas durante la sístole ventricular [G1-07].
- Soplo telesistólico: Soplo en crescendo de alta frecuencia que comienza tras el clic y se extiende hasta el segundo ruido (S2), auscultado en el ápex [G1-07] [G1-14].
- Primer ruido (S1): Habitualmente normal o acentuado [G1-10].
- Segundo ruido (S2): Normal o ligeramente acentuado [G1-11].
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Insuficiencia tricuspídea funcional
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Válvulas derechas
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- Soplo holosistólico regurgitante: Soplo sistólico en meseta auscultable en el 4.º–5.º espacio intercostal izquierdo a nivel paraesternal inferior (borde esternal izquierdo inferior, LLSB), que típicamente aumenta de intensidad con la inspiración (signo de Rivero-Carvallo) [B1] [G1-14].
- Tercer tono derecho (S3): Tercer ruido de llenado rápido ventricular derecho en LLSB que aumenta con la inspiración en casos de sobrecarga volumétrica severa [G1-12].
- Segundo ruido (S2): Refuerzo del componente pulmonar (P2) si coexiste hipertensión pulmonar [G1-11] [C7].
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Estenosis tricuspídea reumática
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Válvulas derechas
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- Retumbo diastólico: Retumbo mesodiastólico de tono grave con refuerzo presistólico (en ritmo sinusal) auscultable en el 4.º–5.º espacio intercostal izquierdo a nivel paraesternal inferior (LLSB), que aumenta de intensidad con la inspiración [G1-15] [B1].
- Chasquido de apertura tricuspídeo: Chasquido de apertura de alta frecuencia auscultable en el borde esternal izquierdo, más precoz que el mitral y que se adelanta y refuerza durante la inspiración [G1-15].
- Primer ruido (S1): Reforzado e intenso en el foco tricuspídeo [G1-10].
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Estenosis pulmonar valvular (en cúpula)
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Válvulas derechas
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- Soplo sistólico de eyección: Soplo mesosistólico o meso-telesistólico eyectivo, rugoso y de timbre áspero (crescendo-decrescendo en diamante), auscultable con máxima intensidad en el 2.º espacio intercostal izquierdo (foco pulmonar), con irradiación hacia la clavícula izquierda y región interescapular. La duración del soplo se prolonga y su pico se hace más tardío a mayor severidad [G1-14] [G23-04].
- Clic de eyección pulmonar: Clic de apertura valvular de alta frecuencia auscultable en foco pulmonar inmediatamente tras S1, caracterizado por su propiedad acústica única de disminuir o desaparecer durante la inspiración (la elevación inspiratoria de la presión telediastólica del VD abre pasivamente las valvas antes de la sístole ventricular) [G1-16] [G23-04] [G23-05].
- Segundo ruido (S2): Desdoblamiento amplio de S2 (S2 split wide), con componente pulmonar (P2) notablemente retrasado y suave/apagado (P2 soft) por el prolongado tiempo de eyección ventricular derecho y la rigidez de las valvas [G1-11] [G23-04].
- Cuarto tono derecho (S4): Frecuente en formas graves por contracción auricular derecha enérgica contra el ventrículo derecho hipertrofiado rígido [G1-13].
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Insuficiencia pulmonar
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Válvulas derechas
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- Soplo diastólico en decrescendo: Soplo precoz a mesodiastólico de timbre suave y tono grave/medio, en decrescendo, auscultable en el 2.º–3.er espacio intercostal izquierdo (foco pulmonar y borde esternal izquierdo), que suele terminar antes de S1 debido al cese precoz del gradiente diastólico AP-VD [G1-15] [V3]. (Nota semiológica: En ausencia de hipertensión pulmonar, el soplo no es agudo ni aspirativo como el soplo de Graham Steell, sino más grave y breve).
- Aumento inspiratorio: La sonoridad del soplo diastólico aumenta con la inspiración por el incremento del llenado y flujo venoso en el circuito derecho [G1-15] [B1].
- Segundo ruido (S2): Desdoblamiento amplio de S2 fisiológico o patológico secundario al retraso de conducción por rama derecha [G1-11].
- Tercer tono derecho (S3): Presente en LLSB en casos de sobrecarga volumétrica severa del ventrículo derecho [G1-12].
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Comunicación interauricular tipo ostium secundum
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Cardiopatías congénitas
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- Segundo ruido (S2): Desdoblamiento amplio y fijo de S2 (S2 split fixed), invariable con la respiración, patognomónico del defecto septal interauricular [G1-11] [G4-04].
- Soplo sistólico: Soplo mesosistólico eyectivo suave (grado 2–3/6) en foco pulmonar por hiperaflujo a través de la válvula pulmonar normal [G1-14] [G4-04].
- Retumbo tricuspídeo: En la forma grave (G), retumbo mesodiastólico suave en foco tricuspídeo (borde esternal izquierdo inferior) por estenosis tricuspídea relativa debida al gran volumen de flujo [G1-15] [G4-04].
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Comunicación interventricular perimembranosa
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Cardiopatías congénitas
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- Soplo sistólico en CIV restrictiva (L/M): Soplo holosistólico áspero, de alta frecuencia y gran intensidad (grado 4–6/6) con frémito palpable en el 3.º-4.º espacio intercostal izquierdo (borde esternal izquierdo inferior) [G1-14] [G4-05].
- Soplo en CIV grande (G): Soplo holosistólico más suave y corto (grado 2–3/6) por equiparación de presiones [G1-14] [G4-05].
- Segundo ruido (S2): Componente pulmonar P2 reforzado en formas graves con hipertensión pulmonar (P2 loud) [G1-11] [G4-05].
- Retumbo mitral: En formas graves con gran cortocircuito, retumbo mesodiastólico funcional en el ápex por hiperflujo transmitral [G1-15] [G4-05].
- Tercer ruido (S3): Galope de llenado rápido en ápex en sobrecarga del VI [G1-12].
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Conducto arterioso persistente
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Cardiopatías congénitas
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- Soplo continuo en maquinaria (soplo de Gibson): Soplo continuo áspero y rugoso en el 1.er y 2.º espacio intercostal izquierdo infraclavicular (región subclavicular izquierda), que comienza en la protosístole, alcanza su acmé al final de la sístole envolviendo al segundo ruido (S2) y decae en la diástole sin interrupción [G1-14] [G1-15] [G4-08].
- Frémito (thrill): Frémito continuo palpable en la fosa infraclavicular izquierda en formas moderadas y graves [G4-08] [G4-09].
- Segundo ruido (S2): Enmascarado por el pico del soplo continuo; si es audible, P2 reforzado si coexiste hipertensión pulmonar [G1-11] [G4-08].
- Retumbo apical: En cortocircuitos grandes (Qp:Qs > 2,0), retumbo mesodiastólico funcional en el ápex por hiperaflujo transmitral [G1-15] [G4-08].
- Tercer ruido (S3): Galope ventricular en ápex por sobrecarga volumétrica del VI [G1-12].
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Coartación de aorta
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Cardiopatías congénitas
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- Soplo sistólico / continuo interescapular (foco espalda): Soplo mesosistólico o telesistólico eyectivo, auscultable en la fosa infraclavicular izquierda anterior pero con máxima intensidad en la región interescapular posterior izquierda (a nivel de T4–T6 sobre la aorta torácica descendente) [G1-14] [G4-09].
- En formas graves con colaterales: Soplos continuos o protosistólicos difusos en la pared torácica dorsal y axilar por flujo a través de arterias intercostales dilatadas [G1-14] [G4-09].
- Segundo ruido (S2): Componente aórtico (A2) reforzado por la elevada presión diastólica en la raíz aórtica proximal [G1-11] [G4-09].
- Clic de eyección: Frecuente en ápex o foco aórtico si coexiste válvula aórtica bicúspide (presente en 50–70% de los casos) [G1-16] [C5].
- Cuarto ruido (S4): Galope auricular en formas graves con hipertrofia ventricular izquierda rígida [G1-13].
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Comunicación interventricular postinfarto
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Complicaciones del infarto
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- Soplo holosistólico áspero: Soplo pansistólico rudo, de alta intensidad (grado 3–5/6), áspero, auscultado en el borde esternal izquierdo inferior e irradiado en rueda de carro hacia el hemitórax derecho y el ápex [C9] [G810-01] [B1].
- Frémito táctil: Frémito holosistólico palpable en el reborde paraesternal izquierdo [C9] [G810-01].
- Tercer tono (S3): Galope S3 frecuente por sobrecarga de volumen [C9].
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