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G6: 心包病变

急性心包炎

心包囊的急性炎症（病程通常 < 4–6 周），病因包括感染性（常见病毒性或特发性）、自身免疫性、心包切开术后或尿毒症性。

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定义

心包囊的急性炎症（病程通常 < 4–6 周），病因包括感染性（常见病毒性或特发性）、自身免疫性、心包切开术后或尿毒症性。临床特征为平卧位加重、前倾位缓解的胸膜炎样胸痛、听诊闻及心包摩擦音、心电图动态ST段和PR段改变，以及可选出现的通常为少量的积液 [C2] [G6-12]。正如Ariyarajah与Spodick在其综述中所指出，“急性心包炎（AP）基本上是一项临床诊断”[G6-12]。

严重程度标准

  • 单一级别：符合 4 项经典诊断标准中至少 ≥ 2 项确立临床诊断：
    • 典型心包性胸痛（胸骨后/心前区，尖锐/胸膜炎样，吸气及平卧位加重，坐起并前倾位缓解）[C2]。
    • 听诊闻及心包摩擦音 [C2] [G6-11]。
    • 典型 1 期心电图改变伴弥漫性凹面向上型ST段抬高和PR段压低 [C2] [G6-12]。
    • 超声心动图新发或加重心包积液，典型为轻度，舒张末期分离 < 10 mm 且估计容积 < 100 mL [C2] [G6-01]。
  • 高危临床指标：发热 > 38.0 °C、亚急性病程经NSAID及秋水仙碱抗炎治疗 7 天无反应、肌钙蛋白显著升高（心肌心包炎）或中至大量积液 [C2]。

分层表现

血流动力学

  • 无张力性积液时心腔内压力和血流动力学指标正常 [C2] [M5]：
    • 平均右心房压：2–6 mmHg（正常）[C2] [M5]。
    • 收缩压和舒张压：生理性血压正常（收缩压 110–130 mmHg，舒张压 70–85 mmHg）[C2]。
    • 心输出量：正常（4.5–6.5 L/min）[C2]。
    • 左室射血分数（左心室射血分数）：保留（≥ 55–65%）[C2]。
    • 肺毛细血管楔压：正常（6–12 mmHg）[C2]。

心律

  • 继发于胸痛和炎症的窦性心动过速（窦性心动过速，心率通常为 100–115 bpm），或正常窦性心律 [C2] [G6-12]。

ECG

  • Spodick 1 期：
    • 几乎所有导联（I、II、III、aVF、V2–V6，除aVR和V1外）弥漫性凹面向上型ST段抬高（弥漫性ST段抬高）[C2] [G6-12]。
    • P波正向导联广泛PR段压低及aVR导联镜像抬高 [G6-12]。
    • 无病理性坏死Q波 [C2] [G6-12]。

心音与杂音

  • 心包摩擦音：特异性表浅、抓刮样、粗糙的听诊体征 [C2] [G6-11]。
  • 在Spodick针对 100 例患者的前瞻性研究中 [G6-11]，证实了三相性心包摩擦音占主导地位：“三相性心包摩擦音（占窦性心律患者的 56%）”[G6-11]。当摩擦音非三相时，可表现为双相或单相：“15 例单相摩擦音中有十四例仅在心室收缩期可闻及或记录到”[G6-11]。
  • 关于听诊部位与动态变化，“84% 的病例中摩擦音在胸骨左缘听得最清楚，且吸气时往往比呼气时更响”[G6-11]。
  • S1和S2心音正常；无杂音 [C2]。

动脉脉搏

  • 正常外周动脉脉搏 [B4]。
  • 保留生理性呼吸变异，鉴于“正常人在平静吸气时收缩压通常下降”[B5]，奇脉为阴性（< 10 mmHg）[B5] [C2]。

颈静脉搏动

  • 正常颈静脉压（平均静脉压以 cmH₂O 计为 5–8 cmH₂O），波形及波谷呈生理性 [B3]。
  • Kussmaul征阴性 [B3] [C2]。

负荷试验

  • 躯干前倾伴深呼气屏气：通过使心脏更贴近胸前壁而增加可闻及摩擦音的强度 [C2] [G6-11]。

模拟器严重程度分级

模拟器严重程度分级: 单一级别
基线心律: 正常窦性心律

亦称为： 急性心包炎 · 急性心包炎症 · 纤维素性心包炎 · 急性特发性心包炎 · 心包炎

该组中的其他病变

相关临床对比

文献来源

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  6. [G6-11] Pericardial rub. Prospective, Multiple observer investigation of pericardial friction in 100 patients . Am J Cardiol (1975) . DOI: 10.1016/0002-9149(75)90847-1 PubMed: 1114993
  7. [G6-12] Acute pericarditis: diagnostic cues and common electrocardiographic manifestations . Cardiol Rev (2007) . DOI: 10.1097/01.crd.0000233777.62568.b5 PubMed: 17172880
  8. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581