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G6: 心包病变

缩窄性心包炎

心包腔的慢性纤维钙化性疾病，壁层和脏层心包融合成包绕并束缚心脏的僵硬、增厚且缺乏顺应性的外壳。

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定义

心包腔的慢性纤维钙化性疾病，壁层和脏层心包融合成包绕并束缚心脏的僵硬、增厚且缺乏顺应性的外壳。它允许心室在舒张早期进行初始快速充盈，但当达到无弹性的心包极限时，舒张中晚期充盈骤然停止，导致胸腔内压力与心腔内压力分离以及心室相互依赖性显著增加 [C2] [G6-05] [M5]。

严重程度标准

  • 单一级别：确诊的缩窄性心包炎定义为：
    • 梅奥诊所超声心动图标准：
    • 在 Welch 等人的研究 [G6-05] 中，“基于既往研究和临床实用性选择了五项主要超声心动图变量：(1) 与呼吸相关的心室间隔摆动，(2) 二尖瓣血流E峰流速变异，(3) 二尖瓣环内侧e'流速，(4) 二尖瓣环内侧e'与外侧e'的比值，以及 (5) 肝静脉呼气相舒张期反向血流比率。” [G6-05]。
    • 在这些变量中，“心室间隔摆动合并内侧e' ≥ 9 cm/s或肝静脉呼气相舒张期反向血流比率 ≥ 0.79，对应着理想的敏感度（87%）与特异度（91%）组合。” [G6-05]。
    • 作者总结指出，“与呼吸相关的心室间隔摆动、二尖瓣环内侧e'流速保留或增高以及明显的肝静脉呼气相舒张期反向血流，与缩窄性心包炎的诊断独立相关。” [G6-05]。
    • 血流动力学与心音图标准：
    • 所有4个心腔舒张末期压力升高且趋于均等（右房平均压、RV舒张末期压与肺毛细血管平均楔压之间差值 ≤ 5 mmHg，通常均升高至 14–22 mmHg）[C2] [M5]。
    • 心腔内压力描记呈心室充盈早期迅速下降继而形成平台期的低谷-平台曲线（平方根征）[C2] [G6-13] [M5]。
    • 心包叩击音特征：“心包叩击音被认定为在主动脉瓣关闭音后 90 至 120 ms 记录到的早期高频心音，出现在颈静脉压力描记的Y降最低谷。” [G6-13]。在该研究中指出，“五例缩窄性心包炎患者出现心包叩击音的时间，与舒张期左心室容积曲线骤然过早出现平台期相吻合” [G6-13]。

分层表现

血流动力学

  • 体静脉淤血与充盈压升高且均等 [C2] [M5]：
    • 右心房平均压：升高（14–20 mmHg）[C2] [M5]。
    • 平均肺毛细血管楔压：升高（15–22 mmHg）[M5]。
    • 心输出量：中度减低（3.2–4.8 L/min）[C2]。
    • LV射血分数（左心室射血分数）：早期保留（50–65%）[C2]。
    • 体循环动脉血压：正常或处于临界收缩压（收缩压 100–120 mmHg，舒张压 65–80 mmHg）[C2]。

心律

  • 正常窦性心律或心房颤动 [C2] [G6-06]。Ling等人评估了这一临床谱系：“将1985年至1995年间在梅奥诊所评估的135例CP患者（76%为男性）的当代疾病谱与历史队列进行了比较。” [G6-06]。

ECG

  • QRS波群低电压：肢体导联QRS电压 < 0.5 mV [E1] [G6-06]。
  • 胸前导联T波弥漫性平坦或倒置 [C2] [G6-06]。
  • 窦性心律下心房增大（二尖瓣型P波）[E1]。

心音与杂音

  • 心包叩击音：在S2主动脉瓣成分后 90–120 ms 记录到的高频舒张早期心音，处于JVP y降的最低谷 [G6-13]。
  • S1与S2心音强度正常；杂音通常缺如 [C2]。

动脉脉搏

  • 由于每搏输出量减少导致小幅度动脉脉搏（细脉）[B4]。
  • 奇脉通常缺如（绝大多数病例中 < 10 mmHg）[B5] [G6-06]。

颈静脉搏动

  • 明显颈静脉怒张（以 cmH₂O 表示的平均静脉压为 14–22 cmH₂O）[B3] [G6-06]。
  • 深而快的“y”降（Friedreich征，深y降）：舒张早期心房排空加速且无初始阻力 [B3] [G6-13] [M5]。
  • Kussmaul征阳性（kussmaul）：吸气时JVP未能塌陷或反常升高 [B3] [C2]。

负荷试验

  • 吸气：诱发Kussmaul征（肉眼可见颈静脉充盈加重）并增强心包叩击音 [B3] [G6-13]。

模拟器严重程度分级

模拟器严重程度分级: 单一级别
基线心律: 正常窦性心律

亦称为： 缩窄性心包炎 · 慢性缩窄性心包炎 · 心包缩窄 · Pick病 · 缩窄性心脏病

该组中的其他病变

相关临床对比

文献来源

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  7. [G6-05] Echocardiographic diagnosis of constrictive pericarditis: Mayo Clinic criteria . Circ Cardiovasc Imaging (2014) . DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.113.001613 PubMed: 24633783
  8. [G6-06] Constrictive pericarditis in the modern era: evolving clinical spectrum and impact on outcome after pericardiectomy . Circulation (1999) . DOI: 10.1161/01.cir.100.13.1380 PubMed: 10500037
  9. [G6-13] Genesis of pericardial knock in constrictive pericarditis . Am J Cardiol (1980) . DOI: 10.1016/0002-9149(80)90510-7 PubMed: 7416016
  10. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581