MioAtlas
G6: Péricarde

Péricardite constrictive

Trouble fibro-calcifiant chronique du péricarde dans lequel les feuillets péricardiques pariétal et viscéral fusionnent en une coque rigide, épaissie et inextensible qui entoure et enserre le cœur.

Ouvrir dans le simulateur 3D

Définition

Trouble fibro-calcifiant chronique du péricarde dans lequel les feuillets péricardiques pariétal et viscéral fusionnent en une coque rigide, épaissie et inextensible qui entoure et enserre le cœur. Il permet un remplissage ventriculaire protodiastolique rapide initial, mais l'interrompt brutalement en mésodiastole et télédiastole lorsque la limite inélastique péricardique est atteinte, générant une dissociation des pressions intrathoraciques-intracardiaques et une interdépendance ventriculaire exagérée [C2] [G6-05] [M5].

Critères de gravité

  • Degré unique : Péricardite constrictive établie définie par :
    • Critères échocardiographiques de la Mayo Clinic :
    • Dans l'étude de Welch et al. [G6-05], « Five principal echocardiographic variables were selected based on prior studies and potential for clinical use: (1) respiration-related ventricular septal shift, (2) variation in mitral inflow E velocity, (3) medial mitral annular e' velocity, (4) ratio of medial mitral annular e' to lateral e', and (5) hepatic vein expiratory diastolic reversal ratio. » [G6-05].
    • De ces variables, « The presence of ventricular septal shift in combination with either medial e'≥9 cm/s or hepatic vein expiratory diastolic reversal ratio ≥0.79 corresponded to a desirable combination of sensitivity (87%) and specificity (91%). » [G6-05].
    • Les auteurs concluent que « Respiration-related ventricular septal shift, preserved or increased medial mitral annular e' velocity, and prominent hepatic vein expiratory diastolic flow reversals are independently associated with the diagnosis of constrictive pericarditis. » [G6-05].
    • Critères hémodynamiques et phonocardiographiques :
    • Élévation et égalisation des pressions télédiastoliques dans les 4 cavités (différence ≤ 5 mmHg entre la pression auriculaire droite moyenne, télédiastolique du VD et pression capillaire pulmonaire moyenne, typiquement toutes élevées à 14–22 mmHg) [C2] [M5].
    • Courbe ventriculaire en dip-and-plateau (signe de la racine carrée) sur les enregistrements de pression intracavitaire [C2] [G6-13] [M5].
    • Caractéristiques du knock péricardique : « Pericardial knock was recognized as an early high frequency sound recorded between 90 to 120 ms after the aortic closing sound and occurring at the trough of the Y descent of the jugular venous pressure tracing. » [G6-13]. Dans cette étude il a été constaté que « The timing of the pericardial knock in five patients with constrictive pericarditis corresponded to a sudden and premature plateau of the diastolic left ventricular volume curve » [G6-13].

Signes par composante

Hémodynamique

  • Congestion veineuse systémique et pressions de remplissage élevées et égalisées [C2] [M5] :
    • Pression auriculaire droite moyenne : Élevée (14–20 mmHg) [C2] [M5].
    • Pression capillaire pulmonaire moyenne : Élevée (15–22 mmHg) [M5].
    • Débit cardiaque : Modérément diminué (3,2–4,8 L/min) [C2].
    • Fraction d'éjection du VG : Conservée (50–65%) aux phases initiales [C2].
    • Pression artérielle systémique : Normotension ou pression systolique limite (pression artérielle systolique 100–120 mmHg, pression artérielle diastolique 65–80 mmHg) [C2].

Rythme

  • Rythme sinusal normal ou fibrillation auriculaire [C2] [G6-06]. Ling et al. ont évalué ce spectre clinique : « The contemporary spectrum of CP in 135 patients (76% male) evaluated at the Mayo Clinic from 1985 to 1995 was compared with that of a historic cohort. » [G6-06].

ECG

  • Microvoltage du complexe QRS : Voltage QRS < 0,5 mV dans les dérivations périphériques [E1] [G6-06].
  • Aplatissement diffus ou inversion des ondes T dans les dérivations précordiales [C2] [G6-06].
  • Hypertrophie auriculaire (onde P mitrale) en rythme sinusal [E1].

Bruits et souffles

  • Knock péricardique (vibration péricardique) : Bruit protodiastolique de haute fréquence enregistré à 90–120 ms de la composante aortique de S2, au nadir de la dépression y du PVY [G6-13].
  • Bruits S1 et S2 d'intensité habituelle ; souffles généralement absents [C2].

Pouls artériel

  • Pouls artériel de petite amplitude (parvus) par réduction du volume d'éjection systolique [B4].
  • Pouls paradoxal habituellement absent (< 10 mmHg dans la grande majorité des cas) [B5] [G6-06].

Pouls veineux jugulaire

  • Turgescence jugulaire marquée (pression veineuse moyenne en cmH₂O 14–22 cmH₂O) [B3] [G6-06].
  • Dépression 'y' profonde et rapide (signe de Friedreich, dépression y profonde) : Vidange auriculaire protodiastolique accélérée sans résistance initiale [B3] [G6-13] [M5].
  • Signe de Kussmaul positif : Absence de collapsus ou élévation paradoxale du PVY pendant l'inspiration [B3] [C2].

Manœuvres

  • Inspiration : Déclenche le signe de Kussmaul (majoration visible de la turgescence jugulaire) et intensifie le knock péricardique [B3] [G6-13].

Degrés de gravité du simulateur

Degrés de gravité du simulateur: Degré unique
Rythme de base: Rythme sinusal normal

Également appelée : Péricardite constrictive chronique · Constriction péricardique · Constrictive pericarditis

Autres pathologies du groupe

Comparatifs cliniques associés

Sources

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  7. [G6-05] Echocardiographic diagnosis of constrictive pericarditis: Mayo Clinic criteria . Circ Cardiovasc Imaging (2014) . DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.113.001613 PubMed: 24633783
  8. [G6-06] Constrictive pericarditis in the modern era: evolving clinical spectrum and impact on outcome after pericardiectomy . Circulation (1999) . DOI: 10.1161/01.cir.100.13.1380 PubMed: 10500037
  9. [G6-13] Genesis of pericardial knock in constrictive pericarditis . Am J Cardiol (1980) . DOI: 10.1016/0002-9149(80)90510-7 PubMed: 7416016
  10. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581