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G6: Pericardio

Pericardite costrittiva

Trastorno fibrocalcificante cronico del sacco pericardico in cui i foglietti pericardici parietale e viscerale si fondono in una corazza rigida, ispessita e anelastica che circonda e costringe il cuore.

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Definizione

Disturbo fibrocalcifico cronico del sacco pericardico in cui i foglietti pericardici parietale e viscerale si fondono in una corazza rigida, ispessita e anelastica che circonda e costringe il cuore. Consente un iniziale rapido riempimento ventricolare protodiastolico, ma lo interrompe bruscamente in mesodiastole e telediastole quando si raggiunge il limite inelastico pericardico, generando dissociazione delle pressioni intratoraciche-intracardiache ed esagerata interdipendenza ventricolare [C2] [G6-05] [M5].

Criteri di gravità

  • Grado unico: Pericardite costrittiva conclamata definita da:
    • Criteri ecocardiografici della Mayo Clinic:
    • Nello studio di Welch et al. [G6-05], «Five principal echocardiographic variables were selected based on prior studies and potential for clinical use: (1) respiration-related ventricular septal shift, (2) variation in mitral inflow E velocity, (3) medial mitral annular e' velocity, (4) ratio of medial mitral annular e' to lateral e', and (5) hepatic vein expiratory diastolic reversal ratio.» [G6-05].
    • Tra queste variabili, «The presence of ventricular septal shift in combination with either medial e'≥9 cm/s or hepatic vein expiratory diastolic reversal ratio ≥0.79 corresponded to a desirable combination of sensitivity (87%) and specificity (91%).» [G6-05].
    • Gli autori concludono che «Respiration-related ventricular septal shift, preserved or increased medial mitral annular e' velocity, and prominent hepatic vein expiratory diastolic flow reversals are independently associated with the diagnosis of constrictive pericarditis.» [G6-05].
    • Criteri emodinamici e fonocardiografici:
    • Elevazione ed equalizzazione delle pressioni telediastoliche nelle 4 cavità (differenza ≤ 5 mmHg tra pressione atriale destra pressione atriale destra media, telediastolica di VD e pressione capillare polmonare pressione capillare polmonare media, tipicamente tutte elevate a 14–22 mmHg) [C2] [M5].
    • Curva ventricolare a dip-and-plateau (segno della radice quadrata) nei tracciati di pressione intracavitaria [C2] [G6-13] [M5].
    • Caratteristiche del knock pericardico: «Pericardial knock was recognized as an early high frequency sound recorded between 90 to 120 ms after the aortic closing sound and occurring at the trough of the Y descent of the jugular venous pressure tracing.» [G6-13]. In questo studio si è constatato che «The timing of the pericardial knock in five patients with constrictive pericarditis corresponded to a sudden and premature plateau of the diastolic left ventricular volume curve» [G6-13].

Reperti per componente

Emodinamica

  • Congestione venosa sistemica e pressioni di riempimento elevate ed equalizzate [C2] [M5]:
    • Pressione atriale destra media: Elevata (14–20 mmHg) [C2] [M5].
    • Pressione capillare polmonare media: Elevata (15–22 mmHg) [M5].
    • Portata cardiaca: Moderatamente ridotta (3,2–4,8 L/min) [C2].
    • Frazione di eiezione del VS (frazione di eiezione del ventricolo sinistro): Conservata (50–65%) nelle fasi iniziali [C2].
    • Pressione arteriosa sistemica: Normotensione o pressione sistolica al limite (pressione arteriosa sistolica 100–120 mmHg, pressione arteriosa diastolica 65–80 mmHg) [C2].

Ritmo

  • Ritmo sinusale normale o fibrillazione atriale [C2] [G6-06]. Ling et al. hanno valutato questo spettro clinico: «The contemporary spectrum of CP in 135 patients (76% male) evaluated at the Mayo Clinic from 1985 to 1995 was compared with that of a historic cohort.» [G6-06].

ECG

  • Basso voltaggio del complesso QRS (basso voltaggio): Voltaggio QRS < 0,5 mV nelle derivazioni degli arti [E1] [G6-06].
  • Appiattimento diffuso o inversione delle onde T nelle derivazioni precordiali [C2] [G6-06].
  • Ingrandimento atriale (onda P mitrale) in ritmo sinusale [E1].

Toni e soffi

  • Knock pericardico: Tono protodiastolico ad alta frequenza registrato a 90–120 ms dalla componente aortica di S2, nel punto più basso del seno y del PVY [G6-13].
  • Toni S1 e S2 di intensità abituale; soffi generalmente assenti [C2].

Polso arterioso

  • Polso arterioso di piccola ampiezza (parvus) da riduzione della gittata sistolica [B4].
  • Polso paradosso abitualmente assente (< 10 mmHg nella grande maggioranza dei casi) [B5] [G6-06].

Polso venoso giugulare

  • Turgore giugulare marcato (pressione venosa media in cmH₂O 14–22 cmH₂O) [B3] [G6-06].
  • Seno 'y' profondo e rapido (segno di Friedreich, seno y profondo): Rapido svuotamento atriale protodiastolico senza resistenza iniziale [B3] [G6-13] [M5].
  • Segno di Kussmaul positivo (kussmaul): Mancato collasso o aumento paradossale del PVY durante l'inspirazione [B3] [C2].

Manovre

  • Inspirazione: Evidenzia il segno di Kussmaul (aumento visibile della distensione giugulare) e intensifica il knock pericardico [B3] [G6-13].

Gradi di gravità del simulatore

Gradi di gravità del simulatore: Grado unico
Ritmo di base: Ritmo sinusale normale

Chiamata anche: Pericardite costrittiva cronica · Costrizione pericardica · Constrictive pericarditis

Altre patologie del gruppo

Confronti clinici correlati

Fonti

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  7. [G6-05] Echocardiographic diagnosis of constrictive pericarditis: Mayo Clinic criteria . Circ Cardiovasc Imaging (2014) . DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.113.001613 PubMed: 24633783
  8. [G6-06] Constrictive pericarditis in the modern era: evolving clinical spectrum and impact on outcome after pericardiectomy . Circulation (1999) . DOI: 10.1161/01.cir.100.13.1380 PubMed: 10500037
  9. [G6-13] Genesis of pericardial knock in constrictive pericarditis . Am J Cardiol (1980) . DOI: 10.1016/0002-9149(80)90510-7 PubMed: 7416016
  10. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581