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G6: Pericardio

Pericarditis constrictiva

Trastorno fibrocalcificante crónico del saco pericárdico en el que las hojas pericárdicas parietal y visceral se fusionan en una coraza rígida, engrosada y no distensible que rodea y constriñe el corazón.

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Definición

Trastorno fibrocalcificante crónico del saco pericárdico en el que las hojas pericárdicas parietal y visceral se fusionan en una coraza rígida, engrosada y no distensible que rodea y constriñe el corazón. Permite un llenado ventricular protodiastólico rápido inicial, pero lo interrumpe bruscamente en mesodiástole y telediástole cuando se alcanza el límite inelástico pericárdico, generando disociación de presiones intratorácicas-intracardíacas e interdependencia ventricular exagerada [C2] [G6-05] [M5].

Criterios de gravedad

  • Grado único: Pericarditis constrictiva establecida definida por:
    • Criterios ecocardiográficos de la Clínica Mayo:
    • En el estudio de Welch et al. [G6-05], «Five principal echocardiographic variables were selected based on prior studies and potential for clinical use: (1) respiration-related ventricular septal shift, (2) variation in mitral inflow E velocity, (3) medial mitral annular e' velocity, (4) ratio of medial mitral annular e' to lateral e', and (5) hepatic vein expiratory diastolic reversal ratio.» [G6-05].
    • De estas variables, «The presence of ventricular septal shift in combination with either medial e'≥9 cm/s or hepatic vein expiratory diastolic reversal ratio ≥0.79 corresponded to a desirable combination of sensitivity (87%) and specificity (91%).» [G6-05].
    • Los autores concluyen que «Respiration-related ventricular septal shift, preserved or increased medial mitral annular e' velocity, and prominent hepatic vein expiratory diastolic flow reversals are independently associated with the diagnosis of constrictive pericarditis.» [G6-05].
    • Criterios hemodinámicos y fonocardiográficos:
    • Elevación e igualación de presiones telediastólicas en las 4 cavidades (diferencia ≤ 5 mmHg entre la presión auricular derecha presión auricular derecha media, telediastólica del VD y presión capilar pulmonar presión capilar pulmonar media, típicamente todas elevadas a 14–22 mmHg) [C2] [M5].
    • Curva ventricular de dip-and-plateau (signo de la raíz cuadrada) en registros de presión intracavitaria [C2] [G6-13] [M5].
    • Características del knock pericárdico: «Pericardial knock was recognized as an early high frequency sound recorded between 90 to 120 ms after the aortic closing sound and occurring at the trough of the Y descent of the jugular venous pressure tracing.» [G6-13]. En este estudio se constató que «The timing of the pericardial knock in five patients with constrictive pericarditis corresponded to a sudden and premature plateau of the diastolic left ventricular volume curve» [G6-13].

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Congestión venosa sistémica y presiones de llenado elevadas e igualadas [C2] [M5]:
    • Presión auricular derecha media: Elevada (14–20 mmHg) [C2] [M5].
    • Presión capilar pulmonar media: Elevada (15–22 mmHg) [M5].
    • Gasto cardíaco: Moderadamente deprimido (3,2–4,8 L/min) [C2].
    • Fracción de eyección del VI (fracción de eyección del ventrículo izquierdo): Conservada (50–65%) en fases iniciales [C2].
    • Presión arterial sistémica: Normotensión o presión sistólica limítrofe (presión arterial sistólica 100–120 mmHg, presión arterial diastólica 65–80 mmHg) [C2].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal o fibrilación auricular [C2] [G6-06]. Ling et al. evaluaron este espectro clínico: «The contemporary spectrum of CP in 135 patients (76% male) evaluated at the Mayo Clinic from 1985 to 1995 was compared with that of a historic cohort.» [G6-06].

ECG

  • Bajo voltaje del complejo QRS (bajo voltaje): Voltaje QRS < 0,5 mV en miembros periféricos [E1] [G6-06].
  • Aplanamiento difuso o inversión de ondas T en derivaciones precordiales [C2] [G6-06].
  • Crecimiento auricular (onda P mitrale) en ritmo sinusal [E1].

Ruidos y soplos

  • Knock pericárdico: Ruido protodiastólico de alta frecuencia registrado a 90–120 ms del componente aórtico de S2, en el punto más bajo del seno y del PVY [G6-13].
  • Ruidos S1 y S2 de intensidad habitual; soplos generalmente ausentes [C2].

Pulso arterial

  • Pulso arterial de pequeña amplitud (parvus) por reducción del volumen latido [B4].
  • Pulso paradójico habitualmente ausente (< 10 mmHg en la gran mayoría de casos) [B5] [G6-06].

Pulso venoso yugular

  • Ingurgitación yugular marcada (presión venosa media en cmH₂O 14–22 cmH₂O) [B3] [G6-06].
  • Seno 'y' profundo y rápido (signo de Friedreich, seno y profundo): Vaciado auricular protodiastólico acelerado sin resistencia inicial [B3] [G6-13] [M5].
  • Signo de Kussmaul positivo (kussmaul): Falta de colapso o elevación paradójica del PVY durante la inspiración [B3] [C2].

Maniobras

  • Inspiración: Desencadena el signo de Kussmaul (aumento visible de la distensión yugular) e intensifica el knock pericárdico [B3] [G6-13].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Grado único
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

También llamada: Pericarditis constrictiva crónica · Constricción pericárdica · Constrictive pericarditis

Otras patologías del grupo

Comparativas clínicas relacionadas

Fuentes

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  7. [G6-05] Echocardiographic diagnosis of constrictive pericarditis: Mayo Clinic criteria . Circ Cardiovasc Imaging (2014) . DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.113.001613 PubMed: 24633783
  8. [G6-06] Constrictive pericarditis in the modern era: evolving clinical spectrum and impact on outcome after pericardiectomy . Circulation (1999) . DOI: 10.1161/01.cir.100.13.1380 PubMed: 10500037
  9. [G6-13] Genesis of pericardial knock in constrictive pericarditis . Am J Cardiol (1980) . DOI: 10.1016/0002-9149(80)90510-7 PubMed: 7416016
  10. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581