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G6: Pericárdio

Pericardite constritiva

Distúrbio fibrocalcificante crônico do saco pericárdico no qual os folhetos pericárdicos parietal e visceral se fundem em uma carapaça rígida, espessada e não complacente que envolve e constringe o coração.

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Definição

Distúrbio fibrocalcificante crônico do saco pericárdico no qual os folhetos pericárdicos parietal e visceral se fundem em uma carapaça rígida, espessada e não complacente que envolve e constringe o coração. Permite um enchimento ventricular protodiastólico rápido inicial, mas o interrompe abruptamente na meso e telediástole quando o limite inelástico do pericárdio é atingido, gerando dissociação entre as pressões intratorácicas e intracardíacas e interdependência ventricular exagerada [C2] [G6-05] [M5].

Critérios de gravidade

  • Grau único: Pericardite constritiva estabelecida definida por:
    • Critérios ecocardiográficos da Mayo Clinic:
    • No estudo de Welch et al. [G6-05], «Five principal echocardiographic variables were selected based on prior studies and potential for clinical use: (1) respiration-related ventricular septal shift, (2) variation in mitral inflow E velocity, (3) medial mitral annular e' velocity, (4) ratio of medial mitral annular e' to lateral e', and (5) hepatic vein expiratory diastolic reversal ratio.» [G6-05].
    • Dentre essas variáveis, «The presence of ventricular septal shift in combination with either medial e'≥9 cm/s or hepatic vein expiratory diastolic reversal ratio ≥0.79 corresponded to a desirable combination of sensitivity (87%) and specificity (91%).» [G6-05].
    • Os autores concluem que «Respiration-related ventricular septal shift, preserved or increased medial mitral annular e' velocity, and prominent hepatic vein expiratory diastolic flow reversals are independently associated with the diagnosis of constrictive pericarditis.» [G6-05].
    • Critérios hemodinâmicos e fonocardiográficos:
    • Elevação e equalização das pressões diastólicas finais em todas as 4 câmaras (diferença ≤ 5 mmHg entre a pressão atrial direita média, a pressão diastólica final do VD e a pressão capilar pulmonar média, tipicamente todas elevadas para 14–22 mmHg) [C2] [M5].
    • Curva ventricular em dip-and-plateau (sinal da raiz quadrada) nos registros de pressão intracavitária [C2] [G6-13] [M5].
    • Características do knock pericárdico: «Pericardial knock was recognized as an early high frequency sound recorded between 90 to 120 ms after the aortic closing sound and occurring at the trough of the Y descent of the jugular venous pressure tracing.» [G6-13]. Nesse estudo foi observado que «The timing of the pericardial knock in five patients with constrictive pericarditis corresponded to a sudden and premature plateau of the diastolic left ventricular volume curve» [G6-13].

Achados por camada

Hemodinâmica

  • Congestão venosa sistêmica e pressões de enchimento elevadas e equalizadas [C2] [M5]:
    • Pressão atrial direita média: Elevada (14–20 mmHg) [C2] [M5].
    • Pressão capilar pulmonar média: Elevada (15–22 mmHg) [M5].
    • Débito cardíaco: Moderadamente deprimido (3.2–4.8 L/min) [C2].
    • Fração de ejeção do VE (fração de ejeção do ventrículo esquerdo): Preservada (50–65%) nos estágios iniciais [C2].
    • Pressão arterial sistêmica: Normotensão ou pressão sistólica limítrofe (pressão arterial sistólica 100–120 mmHg, pressão arterial diastólica 65–80 mmHg) [C2].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal ou fibrilação atrial [C2] [G6-06]. Ling et al. avaliaram esse espectro clínico: «The contemporary spectrum of CP in 135 patients (76% male) evaluated at the Mayo Clinic from 1985 to 1995 was compared with that of a historic cohort.» [G6-06].

ECG

  • Baixa voltagem do complexo QRS: Voltagem do QRS < 0.5 mV nas derivações periféricas dos membros [E1] [G6-06].
  • Achatamento difuso ou inversão da onda T nas derivações precordiais [C2] [G6-06].
  • Sobrecarga atrial (onda P mitrale) em ritmo sinusal [E1].

Bulhas e sopros

  • Knock pericárdico: Ruído protodiastólico de alta frequência registrado 90–120 ms após o componente aórtico de B2, no ponto mais baixo do descenso y do pulso venoso jugular [G6-13].
  • Bulhas B1 e B2 de intensidade habitual; sopros geralmente ausentes [C2].

Pulso arterial

  • Pulso arterial de pequena amplitude (parvus) devido à redução do volume sistólico [B4].
  • Pulso paradoxal habitualmente ausente (< 10 mmHg na grande maioria dos casos) [B5] [G6-06].

Pulso venoso jugular

  • Turgência jugular acentuada (pressão venosa média em cmH₂O de 14–22 cmH₂O) [B3] [G6-06].
  • Descenso 'y' profundo e rápido (sinal de Friedreich, descenso y profundo): Esvaziamento atrial protodiastólico acelerado sem resistência inicial [B3] [G6-13] [M5].
  • Sinal de Kussmaul positivo (kussmaul): Ausência de colapso ou elevação paradoxal da turgência jugular durante a inspiração [B3] [C2].

Manobras

  • Inspiração: Desencadeia o sinal de Kussmaul (aumento visível da turgência jugular) e intensifica o knock pericárdico [B3] [G6-13].

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Grau único
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

Também conhecida como: Pericardite constritiva · Pericardite constritiva crônica · Constrição pericárdica · Doença de Pick · Cardiopatia constritiva

Outras patologias deste grupo

Comparações clínicas relacionadas

Fontes

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  6. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  7. [G6-05] Echocardiographic diagnosis of constrictive pericarditis: Mayo Clinic criteria . Circ Cardiovasc Imaging (2014) . DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.113.001613 PubMed: 24633783
  8. [G6-06] Constrictive pericarditis in the modern era: evolving clinical spectrum and impact on outcome after pericardiectomy . Circulation (1999) . DOI: 10.1161/01.cir.100.13.1380 PubMed: 10500037
  9. [G6-13] Genesis of pericardial knock in constrictive pericarditis . Am J Cardiol (1980) . DOI: 10.1016/0002-9149(80)90510-7 PubMed: 7416016
  10. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581