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G2: 右心系统瓣膜

肺动脉瓣关闭不全

肺动脉瓣功能不全导致舒张期血液从肺动脉干病理性反流至右心室。

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定义

肺动脉瓣关闭不全，其特征为舒张期血液从肺动脉干逆向反流进入右心室，继发于先天性病因（瓣膜切开术后、法洛四联症根治术后）、特发性瓣环扩张或心内膜炎，在无严重肺动脉高压的情况下引起进行性右心室容量负荷过重 [C4] [C5] [V3] [G23-03]。

严重程度标准

  • 轻度（L）：起源处反流束宽度 < 右室流出道（RVOT）的 25 %；缩流颈（VC）无法测出或极窄；压力半降时间（PHT）> 100 ms；多普勒减速斜率缓慢；反流分数（RF）< 20 % [V3] [G23-03]。
  • 中度（M）：反流束宽度为RVOT的 25–50 %；中等VC；PHT 100–100 ms；RF 20–39 % [V3] [G23-03]。
  • 重度（G）：反流束宽度 > RVOT的 50 %；增宽VC；压力半降时间（PHT）< 100 ms；陡峭舒张期减速斜率伴舒张期血流提前终止（舒张末期前PA-RV压力均等）；肺动脉分支中出现全舒张期逆向血流；心脏MRI定量反流分数 ≥ 35–40 %（或按经典标准RF ≥ 50 %）[V3] [C5] [G23-03] [C4]。

分层表现

血流动力学

  • 舒张末期肺动脉与右心室之间舒张期压力迅速均等，残余平均舒张期压力阶差极小（以 mmHg 计低平均压差）[V3] [G23-03]。
  • 右心室容量负荷过重伴RV舒张末期容积显著增加 [C5] [V3]。

心律

  • 正常窦性心律 [C5]。

ECG

  • 右心室容量负荷过重体征：不完全性或完全性右束支传导阻滞伴QRS波群进行性增宽 [E2] [C5]。
  • 存在晚期右心室扩张时电轴右偏 [E1]。

心音与杂音

  • 递减型舒张期杂音：在胸骨左缘第 2–3 肋间（肺动脉瓣区及胸骨左缘）闻及的柔和、低/中调、递减型舒张早至中期杂音，由于PA-RV舒张期压力阶差提前终止通常在S1之前结束 [G1-15] [V3]。（体检提示：在无肺动脉高压的情况下，该杂音不像Graham Steell杂音那样高调或呈吹风样，而是音调更低且持续时间更短）。
  • 吸气时增强：由于静脉回流增加和右心系统充盈，舒张期杂音响度在吸气时增强 [G1-15] [B1]。
  • 第二心音（S2）：S2宽分裂，呈生理性或继发于右束支传导延迟的病理性宽分裂 [G1-11]。
  • 右心第三心音（S3）：在严重右心室容量负荷过重时在胸骨左下缘闻及 [G1-12]。

动脉脉搏

  • 正常外周动脉脉搏（不表现重度主动脉瓣关闭不全典型的外周舒张期骤落）[B4]。

颈静脉搏动

  • 早期阶段一般正常；若因右心室瓣环扩大继发功能性三尖瓣关闭不全，出现“v”波显著 [B3]。

负荷试验

  • 吸气：增加肺动脉瓣舒张期杂音强度（右心杂音的经典体检反应）[B1] [G1-15]。
  • Valsalva动作：在强力呼气用力相期间杂音减弱，用力后迅速恢复 [B1]。

模拟器严重程度分级

模拟器严重程度分级: 轻度, 中度, 重度
基线心律: 正常窦性心律

亦称为： 肺动脉瓣关闭不全 · 肺动脉瓣反流 · 肺动脉瓣口关闭不全 · 肺动脉反流 · PR

该组中的其他病变

文献来源

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
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  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2025) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
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