MioAtlas
G2: Valves droites

Insuffisance pulmonaire

Incompétence de la valve pulmonaire caractérisée par un reflux rétrograde de sang depuis le tronc de l'artère pulmonaire vers le ventricule droit pendant la diastole, secondaire à des causes congénitales (post-valvulotomie, réparation de tétralogie de Fallot).

Ouvrir dans le simulateur 3D

Définition

Incompétence de la valve pulmonaire caractérisée par un reflux rétrograde de sang depuis le tronc de l'artère pulmonaire vers le ventricule droit pendant la diastole, secondaire à des causes congénitales (post-valvulotomie, réparation de tétralogie de Fallot), dilatation idiopathique de l'anneau ou endocardite, en l'absence d'hypertension pulmonaire sévère, conditionnant une surcharge volumique progressive du ventricule droit [C4] [C5] [V3] [G23-03].

Critères de gravité

  • Légère (L) : Largeur du jet à l'origine < 25 % de la chambre de chasse du ventricule droit (CCVD / TSVD) ; vena contracta (VC) (VC) non mesurable ou très étroite ; Temps de demi-décroissance de pression (PHT) > 100 ms ; Pente de décélération Doppler lente ; Fraction de régurgitation (FR) < 20 % [V3] [G23-03].
  • Modérée (M) : Largeur du jet 25–50 % de la CCVD ; VC intermédiaire ; PHT 100–100 ms ; FR 20–39 % [V3] [G23-03].
  • Sévère (G) : Largeur du jet > 50 % de la CCVD ; VC large ; Temps de demi-décroissance de pression (PHT) < 100 ms ; Pente de décélération diastolique rapide et fin précoce du flux diastolique (égalisation des pressions AP-VD avant la fin de la diastole) ; Flux rétrograde holodiastolique dans les branches de l'artère pulmonaire ; Fraction de régurgitation quantifiée par IRM ≥ 35–40 % (ou FR ≥ 50 % selon les critères classiques) [V3] [C5] [G23-03] [C4].

Signes par composante

Hémodynamique

  • Égalisation rapide des pressions diastoliques entre l'artère pulmonaire et le ventricule droit en fin de diastole avec gradient diastolique moyen résiduel minime (gradient moyen en mmHg bas) [V3] [G23-03].
  • Surcharge volumique ventriculaire droite avec volume télédiastolique du VD nettement augmenté [C5] [V3].

Rythme

  • Rythme sinusal normal [C5].

ECG

  • Signes de surcharge volumique du ventricule droit : Bloc incomplet ou complet de branche droite avec élargissement progressif du complexe QRS [E2] [C5].
  • Déviation axiale droite en présence d'une dilatation ventriculaire droite avancée [E1].

Bruits et souffles

  • Souffle diastolique en decrescendo : Souffle précoce à mésodiastolique de timbre doux et de tonalité grave/moyenne, en decrescendo, auscultable au 2e–3e espace intercostal gauche (foyer pulmonaire et bord sternal gauche), se terminant habituellement avant S1 par disparition précoce du gradient diastolique AP-VD [G1-15] [V3]. (Note sémiologique : En l'absence d'hypertension pulmonaire, le souffle n'est pas aigu ni aspiratif comme le souffle de Graham Steell, mais plus sourd et plus bref).
  • Augmentation inspiratoire : La sonorité du souffle diastolique augmente avec l'inspiration par majoration du remplissage et du flux veineux dans le cœur droit [G1-15] [B1].
  • Deuxième bruit (S2) : Dédoublement large de S2 physiologique ou pathologique secondaire au retard de conduction dans la branche droite [G1-11].
  • Troisième bruit droit (S3) : Présent en LLSB dans les cas de surcharge volumique sévère du ventricule droit [G1-12].

Pouls artériel

  • Pouls artériel périphérique normal (ne présente pas le collapsus diastolique périphérique typique de l'insuffisance aortique sévère) [B4].

Pouls veineux jugulaire

  • Généralement normal aux stades précoces ; onde 'v' proéminente si se développe une insuffisance tricuspide fonctionnelle secondaire à la dilatation annulaire droite [B3].

Manœuvres

  • Inspiration : Majore l'intensité du souffle diastolique pulmonaire (réponse sémiologique classique des souffles droits) [B1] [G1-15].
  • Manœuvre de Valsalva : Atténue le souffle pendant la phase de contrainte expiratoire forcée avec récupération rapide post-effort [B1].

Degrés de gravité du simulateur

Degrés de gravité du simulateur: Léger, Modéré, Sévère
Rythme de base: Rythme sinusal normal

Également appelée : Régurgitation pulmonaire · Insuffisance valvulaire pulmonaire · Pulmonary regurgitation · Pulmonic regurgitation · PR

Autres pathologies du groupe

Sources

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2025) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
  5. [C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2020) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
  6. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  7. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  8. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  9. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  10. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  11. [G23-03] European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 1: aortic and pulmonary regurgitation (native valve disease) . Eur J Echocardiogr (2010) . DOI: 10.1093/ejechocard/jeq030 PubMed: 20375260
  12. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623