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G2: Válvulas derechas

Insuficiencia pulmonar

Incompetencia de la válvula pulmonar caracterizada por reflujo retrógrado de sangre desde el tronco de la arteria pulmonar hacia el ventrículo derecho durante la diástole, secundaria a causas congénitas (post-valvulotomía, reparación de tetralogía de Fallot).

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Definición

Incompetencia de la válvula pulmonar caracterizada por reflujo retrógrado de sangre desde el tronco de la arteria pulmonar hacia el ventrículo derecho durante la diástole, secundaria a causas congénitas (post-valvulotomía, reparación de tetralogía de Fallot), dilatación idiopática del anillo o endocarditis, en ausencia de hipertensión pulmonar severa, condicionando sobrecarga progresiva de volumen del ventrículo derecho [C4] [C5] [V3] [G23-03].

Criterios de gravedad

  • Leve (L): Anchura del chorro en el origen < 25 % del tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD); vena de convergencia (VC) (VC) no medible o muy estrecha; Tiempo de hemipresión (PHT) > 100 ms; Pendiente de desaceleración Doppler lenta; Fracción regurgitante (FR) < 20 % [V3] [G23-03].
  • Moderada (M): Anchura del chorro 25–50 % del TSVD; VC intermedia; PHT 100–100 ms; FR 20–39 % [V3] [G23-03].
  • Grave (G): Anchura del chorro > 50 % del TSVD; VC amplia; Tiempo de hemipresión (PHT) < 100 ms; Pendiente de desaceleración diastólica rápida y terminación precoz del flujo diastólico (igualación de presiones AP-VD antes de finalizar la diástole); Flujo retrógrado holodiastólico en ramas de la arteria pulmonar; Fracción regurgitante cuantificada por resonancia magnética ≥ 35–40 % (o FR ≥ 50 % en criterios clásicos) [V3] [C5] [G23-03] [C4].

Hallazgos por capa

Hemodinámica

  • Rápida igualación de presiones diastólicas entre la arteria pulmonar y el ventrículo derecho al final de la diástole con gradiente diastólico medio residual mínimo (pr.gradiente medio en mmHg bajo) [V3] [G23-03].
  • Sobrecarga de volumen ventricular derecha con volumen telediastólico del VD marcadamente aumentado [C5] [V3].

Ritmo

  • Ritmo sinusal normal [C5].

ECG

  • Signos de sobrecarga de volumen del ventrículo derecho: Bloqueo incompleto o completo de rama derecha (bloqueo incompleto de rama derecha o bloqueo completo de rama derecha) con ensanchamiento progresivo del complejo QRS [E2] [C5].
  • Desviación del eje a la derecha (desviación del eje hacia la derecha) en presencia de dilatación ventricular derecha avanzada [E1].

Ruidos y soplos

  • Soplo diastólico en decrescendo: Soplo precoz a mesodiastólico de timbre suave y tono grave/medio, en decrescendo, auscultable en el 2.º–3.er espacio intercostal izquierdo (foco pulmonar y borde esternal izquierdo), que suele terminar antes de S1 debido al cese precoz del gradiente diastólico AP-VD [G1-15] [V3]. (Nota semiológica: En ausencia de hipertensión pulmonar, el soplo no es agudo ni aspirativo como el soplo de Graham Steell, sino más grave y breve).
  • Aumento inspiratorio: La sonoridad del soplo diastólico aumenta con la inspiración por el incremento del llenado y flujo venoso en el circuito derecho [G1-15] [B1].
  • Segundo ruido (S2): Desdoblamiento amplio de S2 fisiológico o patológico secundario al retraso de conducción por rama derecha [G1-11].
  • Tercer tono derecho (S3): Presente en LLSB en casos de sobrecarga volumétrica severa del ventrículo derecho [G1-12].

Pulso arterial

  • Pulso arterial periférico normal (no presenta el colapso diastólico periférico típico de la insuficiencia aórtica severa) [B4].

Pulso venoso yugular

  • Generalmente normal en fases precoces; onda 'v' prominente si se desarrolla insuficiencia tricuspídea funcional secundaria a la dilatación anular derecha [B3].

Maniobras

  • Inspiración: Incrementa la intensidad del soplo diastólico pulmonar (respuesta semiológica clásica de los soplos derechos) [B1] [G1-15].
  • Maniobra de Valsalva: Atenúa el soplo durante la fase de tensión espiratoria forzada con recuperación rápida post-esfuerzo [B1].

Grados de gravedad del simulador

Grados de gravedad del simulador: Leve, Moderado, Grave
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

También llamada: Regurgitación pulmonar · Insuficiencia valvular pulmonar · Pulmonary regurgitation · Pulmonic regurgitation · PR

Otras patologías del grupo

Fuentes

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2025) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
  5. [C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2020) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
  6. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  7. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  8. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  9. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  10. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  11. [G23-03] European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 1: aortic and pulmonary regurgitation (native valve disease) . Eur J Echocardiogr (2010) . DOI: 10.1093/ejechocard/jeq030 PubMed: 20375260
  12. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623