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G2: Rechte Herzklappen

Pulmonalklappeninsuffizienz

Inkompetenz der Pulmonalklappe, charakterisiert durch retrograden Blutrückfluss aus dem Stamm der Pulmonalarterie in den rechten Ventrikel während der Diastole, sekundär bei angeborenen Ursachen (nach Valvulotomie, Korrektur einer Fallot-Tetralogie).

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Definition

Inkompetenz der Pulmonalklappe, charakterisiert durch retrograden Blutrückfluss aus dem Stamm der Pulmonalarterie in den rechten Ventrikel während der Diastole, sekundär bei angeborenen Ursachen (nach Valvulotomie, Korrektur einer Fallot-Tetralogie), idiopathischer Anulusdilatation oder Endokarditis, bei Fehlen einer schweren pulmonalen Hypertonie, was eine progressive Volumenüberlastung des rechten Ventrikels bedingt [C4] [C5] [V3] [G23-03].

Schweregradkriterien

  • Leicht (L): Farbdoppler-Jetbreite < 25 % des rechtsventrikulären Ausflusstrakts (RVOT); schmale Vena contracta (VC); Druckhalbwertszeit (PHT) > 100 ms; Regurgitationsfraktion (FR) < 20 % [V3] [G23-03].
  • Mittelgradig (M): Jetbreite 25–50 % des RVOT; intermediäre VC; PHT 100–100 ms; FR 20–39 % [V3] [G23-03].
  • Schwer (G): Jetbreite > 50 % des RVOT; breite VC; Druckhalbwertszeit (PHT) < 100 ms; steile diastolische Dezelerationsneigung und frühes Ende des diastolischen Flusses (Druckangleichung PA-RV vor Ende der Diastole); holodiastolischer retrograder Fluss in den Pulmonalarterienästen; durch Magnetresonanztomographie quantifizierte Regurgitationsfraktion ≥ 35–40 % (oder FR ≥ 50 % nach klassischen Kriterien) [V3] [C5] [G23-03] [C4].

Befunde nach Schichten

Hämodynamik

  • Rasche Angleichung der diastolischen Drücke zwischen Pulmonalarterie und rechtem Ventrikel am Ende der Diastole mit minimalem residualem mittlerem diastolischem Gradienten (pr.mittlerer Gradient in mmHg niedrig) [V3] [G23-03].
  • Rechtsventrikuläre Volumenüberlastung mit deutlich vergrößertem rechtsventrikulärem enddiastolischem Volumen [C5] [V3].

Rhythmus

  • Normaler Sinusrhythmus [C5].

EKG

  • Zeichen rechtsventrikulärer Volumenüberlastung: Inkompletter oder kompletter Rechtsschenkelblock (inkompletter Rechtsschenkelblock oder kompletter Rechtsschenkelblock) mit progressiver Verbreiterung des QRS-Komplexes [E2] [C5].
  • Rechtsabweichung der Achse (Rechtslagetyp) bei Vorliegen fortgeschrittener rechtsventrikulärer Dilatation [E1].

Herztöne und Herzgeräusche

  • Diastolisches Decrescendo-Geräusch: Früh- bis mesodiastolisches Geräusch von weichem Klang und tiefer/mittlerer Tonlage, Decrescendo, auskultierbar im 2.–3. ICR links (Pulmonalareal und linker Sternalrand), das meist vor S1 endet infolge des vorzeitigen Erlöschens des diastolischen Gradienten PA-RV [G1-15] [V3]. (Semiologischer Hinweis: Bei Fehlen einer pulmonalen Hypertonie ist das Geräusch weder hochfrequent noch aspirativ wie das Graham-Steell-Geräusch, sondern tiefer und kürzer).
  • Inspiratorische Zunahme: Die Lautstärke des diastolischen Geräusches nimmt bei Inspiration durch die Steigerung der Füllung und des venösen Flusses im rechten Kreislauf zu [G1-15] [B1].
  • Zweiter Herzton (S2): Weite physiologische oder pathologische Spaltung von S2 infolge der Leitungsverzögerung im rechten Schenkel [G1-11].
  • Rechtsventrikulärer dritter Herzton (S3): Vorhanden am LLSB in Fällen schwerer Volumenüberlastung des rechten Ventrikels [G1-12].

Arterieller Puls

  • Peripherer arterieller Puls normal (zeigt nicht den für eine schwere Aorteninsuffizienz typischen peripheren diastolischen Kollaps) [B4].

Jugularvenenpuls

  • In Frühphasen in der Regel normal; prominente v-Welle, falls sich eine funktionelle Trikuspidalinsuffizienz sekundär zur rechtsseitigen Anulusdilatation entwickelt [B3].

Manöver

  • Inspiration: Erhöht die Intensität des pulmonalen diastolischen Geräusches (klassische semiologische Antwort rechtsseitiger Geräusche) [B1] [G1-15].
  • Valsalva-Manöver: Schwächt das Geräusch während der forcierten exspiratorischen Pressphase ab mit rascher Erholung nach der Anstrengung [B1].

Schweregrade im Simulator

Schweregrade im Simulator: Leicht, Mittelgradig, Schwer
Grundrhythmus: Normaler Sinusrhythmus

Auch bekannt als: Pulmonalregurgitation · Pulmonalklappeninsuffizienz · Pulmonalinsuffizienz · Pulmonary regurgitation · Pulmonic regurgitation · PR

Weitere Pathologien der Gruppe

Quellen

  1. [B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
  2. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  3. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  4. [C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2025) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
  5. [C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2020) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
  6. [E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
  7. [E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
  8. [G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
  9. [G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
  10. [G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
  11. [G23-03] European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 1: aortic and pulmonary regurgitation (native valve disease) . Eur J Echocardiogr (2010) . DOI: 10.1093/ejechocard/jeq030 PubMed: 20375260
  12. [V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623