قصور الصمام الرئوي

عدم كفاءة الصمام الرئوي يتميز بارتجاع الدم الانبساطي من جذع الشريان الرئوي نحو البطين الأيمن أثناء الانبساط، ثانوياً لأسباب خلقية (بعد بضع الصمام، إصلاح رباعية فالو).

التعريف

عدم كفاءة الصمام الرئوي يتميز بارتجاع الدم الانبساطي من جذع الشريان الرئوي نحو البطين الأيمن أثناء الانبساط، ثانوياً لأسباب خلقية (بعد بضع الصمام، إصلاح رباعية فالو)، أو توسع مجهول السبب في الحلقة أو التهاب الشغاف، في غياب ارتفاع شديد في ضغط الدم الرئوي، مما يفرض فرط حمل حجمي تدريجي على البطين الأيمن [C4] [C5] [V3] [G23-03].

معايير الشدة

خفيف (L): عرض تيار القلس < 25 % من مجرى تدفق البطين الأيمن (TSVD)؛ عنق متدفق ضيق (VC)؛ زمن نصف انخفاض الضغط (PHT) > 100 ms؛ كسر القلس (FR) < 20 % [V3] [G23-03].
متوسط (M): عرض التيار 25–50 % من TSVD؛ VC متوسط؛ PHT 100–100 ms؛ FR 20–39 % [V3] [G23-03].
شديد (G): عرض التيار > 50 % من TSVD؛ VC عريض؛ زمن نصف انخفاض الضغط (PHT) < 100 ms؛ انحدار تباطؤ انبساطي سريع ونهاية باكرة للتدفق الانبساطي (تساوي ضغوط AP و VD قبل نهاية الانبساط)؛ تدفق رجوعي شامل للانبساط في فروع الشريان الرئوي؛ كسر القلس المقاس بالرنين المغناطيسي ≥ 35–40 % (أو FR ≥ 50 % في المعايير الكلاسيكية) [V3] [C5] [G23-03] [C4].

الموجودات السريرية حسب الطبقة

الديناميكا الدموية

تساوٍ سريع في الضغوط الانبساطية بين الشريان الرئوي والبطين الأيمن في نهاية الانبساط مع تدرج ضغط انبساطي وسطي متبقٍ ضئيل (متوسط تدرج الضغط بالملم زئبقي منخفض) [V3] [G23-03].
فرط حمل حجمي على البطين الأيمن مع زيادة ملحوظة في الحجم النهائي للانبساط في VD [C5] [V3].

النظم

نظم جيبي طبيعي (ritmo sinusal normal) [C5].

تخطيط كهربية القلب (ECG)

علامات فرط الحمل الحجمي على البطين الأيمن: حصار غصن أيمن غير كامل أو كامل (bloqueo incompleto de rama derecha أو bloqueo completo de rama derecha) مع اتساع تدريجي في مركب QRS [E2] [C5].
انحراف المحور نحو اليمين (desviación del eje hacia la derecha) في حال وجود تمدد متقدم في البطين الأيمن [E1].

الأصوات والنفخات القلبية

نفخة انبساطية متناقصة الشدة (decrescendo): نفخة باكرة إلى منتصف انبساطية ذات نغمة ناعمة وتردد منخفض/متوسط، متناقصة الشدة، تُسمع في الورب 2–3 الأيسر (البؤرة الرئوية والحافة القصية اليسرى)، وتنتهي عادة قبل S1 بسبب التوقف الباكر لتدرج الضغط الانبساطي بين AP و VD [G1-15] [V3]. (ملاحظة سيميولوجية: في غياب فرط ضغط الدم الرئوي، لا تكون النفخة حادة أو امتصاصية مثل نفخة غراهام ستيل Graham Steell، بل أغلظ وأقصر).
الزيادة الشهيقية: تزداد جهارة النفخة الانبساطية مع الشهيق بسبب زيادة الامتلاء والتدفق الوريدي في الدوران الأيمن [G1-15] [B1].
الصوت الثاني (S2): انقسام عريض في S2 فيزيولوجي أو مرضي ثانوي لتأخر التوصيل في الغصن الأيمن [G1-11].
صوت ثالث أيمن (S3): يظهر في LLSB في حالات فرط الحمل الحجمي الشديد للبطين الأيمن [G1-12].

النبض الشرياني

نبض شرياني محيطي طبيعي (لا يظهر التواطؤ الانبساطي المحيطي النموذجي لقصور الأبهر الشديد) [B4].

النبض الوريدي الوداجي

طبيعي عموماً في المراحل المبكرة؛ موجة 'v' بارزة في حال تطور قصور ثلاثي الشرف وظيفي ثانوي لتوسع الحلقة اليمنى [B3].

المناورات السريرية

الشهيق: يزيد من شدة النفخة الانبساطية الرئوية (الاستجابة السيميولوجية الكلاسيكية لنفخات الجانب الأيمن) [B1] [G1-15].
مناورة فالسالفا: تخفف النفخة أثناء مرحلة الجهد الزفيري القسري مع تعافٍ سريع بعد الجهد [B1].

درجات الشدة في المحاكي

درجات الشدة في المحاكي: خفيف, متوسط, شديد

النظم الأساسي: نظم جيبي طبيعي

يُعرف أيضاً بـ: قلس الصمام الرئوي · قصور صمام الشريان الرئوي · Pulmonary regurgitation · Pulmonic regurgitation · PR

أمراض أخرى في المجموعة

المصادر والمراجع

[B1] Bedside diagnosis of systolic murmurs . N Engl J Med (1988) . DOI: 10.1056/NEJM198806163182404 PubMed: 2897627
[B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
[B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
[C4] 2025 ACC/AHA/HRS/ISACHD/SCAI Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines . Circulation (2025) . DOI: 10.1161/CIR.0000000000001402 PubMed: 41411375
[C5] 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease . Eur Heart J (2020) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554 PubMed: 32860028
[E1] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191097 PubMed: 19228820
[E2] AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society: endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology . Circulation (2009) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.191095 PubMed: 19228822
[G1-11] The Second Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250183
[G1-12] The Third Heart Sound . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250184
[G1-15] Diastolic Murmurs . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250187
[G23-03] European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 1: aortic and pulmonary regurgitation (native valve disease) . Eur J Echocardiogr (2010) . DOI: 10.1093/ejechocard/jeq030 PubMed: 20375260
[V3] Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance . J Am Soc Echocardiogr (2017) . DOI: 10.1016/j.echo.2017.01.007 PubMed: 28314623