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G6: Pericárdio

Pericardite aguda

Inflamação aguda do saco pericárdico (duração tipicamente < 4–6 semanas) de etiologia infecciosa (frequentemente viral ou idiopática), autoimune, pós-pericardiotomia ou urêmica.

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Definição

Inflamação aguda do saco pericárdico (duração tipicamente < 4–6 semanas) de etiologia infecciosa (frequentemente viral ou idiopática), autoimune, pós-pericardiotomia ou urêmica. Caracteriza-se clinicamente por dor torácica de perfil pleurítico que se intensifica em decúbito dorsal e melhora na posição sentada inclinada para a frente, atrito pericárdico auscultatório, alterações eletrocardiográficas dinâmicas nos segmentos ST e PR, e presença facultativa de derrame pericárdico habitualmente discreto [C2] [G6-12]. Como salientam Ariyarajah e Spodick em sua revisão, «Acute pericarditis (AP) is basically a clinical diagnosis» [G6-12].

Critérios de gravidade

  • Grau único: Diagnóstico clínico estabelecido pela presença de pelo menos ≥ 2 dos 4 critérios diagnósticos clássicos:
    • Dor torácica típica pericárdica (retroesternal/precordial, em pontada/pleurítica, agravada pela inspiração e decúbito e aliviada na posição sentada com inclinação para a frente) [C2].
    • Atrito pericárdico auscultatório [C2] [G6-11].
    • Alterações eletrocardiográficas típicas de estágio 1 com supradesnivelamento difuso côncavo de ST e infradesnivelamento do segmento PR [C2] [G6-12].
    • Derrame pericárdico novo ou piora ecocardiográfica, tipicamente leve com separação na diástole final < 10 mm e volume estimado < 100 mL [C2] [G6-01].
  • Indicadores clínicos de alto risco: Febre > 38.0 °C, curso subagudo sem resposta após 7 dias de tratamento anti-inflamatório com AINEs e colchicina, elevação acentuada de troponina (miopericardite) ou derrame moderado a importante [C2].

Achados por camada

Hemodinâmica

  • Pressões intracavitárias e parâmetros hemodinâmicos normais na ausência de derrame sob tensão [C2] [M5]:
    • Pressão atrial direita média: 2–6 mmHg (normal) [C2] [M5].
    • Pressão arterial sistólica e diastólica: Normotensão fisiológica (pressão arterial sistólica 110–130 mmHg, pressão arterial diastólica 70–85 mmHg) [C2].
    • Débito cardíaco: Normal (4.5–6.5 L/min) [C2].
    • Fração de ejeção do VE: Preservada (≥ 55–65%) [C2].
    • Pressão capilar pulmonar: Normal (6–12 mmHg) [C2].

Ritmo

  • Taquicardia sinusal (taquicardia sinusal, frequência cardíaca tipicamente 100–115 bpm) reativa à dor torácica e à inflamação, ou ritmo sinusal normal [C2] [G6-12].

ECG

  • Estágio 1 de Spodick:
    • Supradesnivelamento difuso do segmento ST com concavidade para cima (elevação difusa do segmento ST) em quase todas as derivações (I, II, III, aVF, V2–V6), com exceção de aVR e V1 [C2] [G6-12].
    • Infradesnivelamento generalizado do segmento PR em derivações com ondas P positivas e supradesnivelamento recíproco em aVR [G6-12].
    • Ausência de ondas Q patológicas de necrose [C2] [G6-12].

Bulhas e sopros

  • Atrito pericárdico: Achado auscultatório patognomônico superficial, áspero e raspante [C2] [G6-11].
  • No estudo prospectivo de Spodick com 100 pacientes [G6-11], a predominância de atritos com três componentes foi demonstrada: «triphasic pericardial rubs (56 percent of patients with sinus rhythm)» [G6-11]. Quando o atrito não é trifásico, pode se apresentar em dois componentes ou em componente único: «Fourteen of 15 monophasic rubs were audible or recordable only during ventricular systole» [G6-11].
  • Quanto à localização auscultatória e dinâmica, «Rubs were best heard along the left sternal border in 84 percent of cases and tended to be louder during inspiration than during expiration» [G6-11].
  • Bulhas cardíacas fundamentais (B1 e B2): Preservadas e normais na pericardite aguda isolada não complicada (não abafadas) [C2].

Pulso arterial

  • Pulso arterial normal: Volume e morfologia do pulso preservados [B4].
  • Variação respiratória fisiológica preservada, dado que «Systolic blood pressure normally falls during quiet inspiration in normal individuals» [B5], com ausência de pulso paradoxal (< 10 mmHg) [B5] [C2].

Pulso venoso jugular

  • Pressão venosa jugular normal (pressão venosa média em cmH₂O 5–8 cmH₂O) com ondas e depressões fisiológicas [B3].
  • Sinal de Kussmaul negativo [B3] [C2].

Manobras

  • Inclinar o tórax para a frente e expiração forçada mantida: Aumenta a intensidade do atrito audível ao aproximar o coração da parede torácica anterior [C2] [G6-11].

Graus de gravidade do simulador

Graus de gravidade do simulador: Grau único
Ritmo de base: Ritmo sinusal normal

Também conhecida como: Pericardite aguda · Inflamação pericárdica aguda · Pericardite idiopática aguda · Pericardite viral aguda · Pericardite

Outras patologias deste grupo

Comparações clínicas relacionadas

Fontes

  1. [B3] The jugular venous pressure revisited . Cleve Clin J Med (2013) . DOI: 10.3949/ccjm.80a.13039 PubMed: 24085809
  2. [B4] The Carotid Pulse . Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (1990) . PubMed: 21250154
  3. [B5] Pulsus paradoxus . Eur Respir J (2013) . DOI: 10.1183/09031936.00138912 PubMed: 23222878
  4. [C2] 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis . Eur Heart J (2025) . DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf192 PubMed: 40878297
  5. [G6-01] American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography . J Am Soc Echocardiogr (2013) . DOI: 10.1016/j.echo.2013.06.023 PubMed: 23998693
  6. [G6-11] Pericardial rub. Prospective, Multiple observer investigation of pericardial friction in 100 patients . Am J Cardiol (1975) . DOI: 10.1016/0002-9149(75)90847-1 PubMed: 1114993
  7. [G6-12] Acute pericarditis: diagnostic cues and common electrocardiographic manifestations . Cardiol Rev (2007) . DOI: 10.1097/01.crd.0000233777.62568.b5 PubMed: 17172880
  8. [M5] Pericardial disease . Circulation (2006) . DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.561514 PubMed: 16567581